ALGORITMOS RCP 2010

Se han publicado los nuevos algoritmos de RCP por parte del ILCOR.

No hay cambios significativos, aunque destaca que se deja de recomendar el uso de atropina en SVA en ritmos no desfibrilables (Asistolia, DEM/AESP), y se hace más énfasis si cabe en la importancia de las compresiones.

Tampoco ha variado la relación compresiones/ventilaciones, quedando finalmente fijado en 30:2 como antes, a pesar de que se hablaba de ratios de 50:2, 80:2 o incluso 100:2, que quedan a la espera de sus resultados en estudios posteriores.

Aunque están en inglés y próximamente saldrá la edición española, aquí os los dejo.

Pinchad aquí para su descarga

II Xornadas Galegas de Enfermería de Urxencias e Emerxencias

Con motivo de la celebración de las II Xornadas Galegas de Enfermería de Urxencias e Emerxencias, el 13 de Noviembre de este año:

Recurro a vosotros, mis compañeros, para lograr la máxima difusión posible, ya que estamos intentando realizar una jornada económica que permita acceder a todo el personal de enfermería que pueda estar interesado en participar en este 2º desafío de congregar, con fines científicos y didácticos, a un colectivo que se dedica o desea conocer más sobre este apasionante mundo de las urgencias y emergencias, e intercambiar opiniones y experiencias.

La cuota de inscripción incluye el acceso a las mesas y talleres (por orden de inscripción, según nº de plazas), bolsa con documentación interesante, café y comida de trabajo.

Para la jornada está pendiente de acreditación por la CFC.

Estas jornadas están co-organizadas por AGEUE y SEMES Galicia.

Espero que nos ayudeis en lo posible a su difusión por todo el colectivo de enfermería.

La Hoja de Inscripción especifica el modo de inscripción

Se puede descargar el Poster, Tríptico y Hoja de inscripción a través de:

http://semesgalicia.zoomblog.com/

VICTIMAS DEL SISTEMA SANITARIO

El diario El pais publica una carta al director titulada VICTIMAS DEL SISTEMA SANITARIO. La escribo desde el profundo dolor que me produce la muerte trágica de un niño, como antes tambien murio su madre y pensar que se podría haber evitado. Me sobrecoge la situacion de la enfermera que esta siendo injustamente tratada. Me solidarizo con ella, por tambien es victima del sistema, por que todos los que conocemos por dentro la sanidad, sabemos que tarde o temprano puede ocurrir una cosa así.
Se esta trabajando por la Seguridad del paciente. Pero los avances son lentos, atacan los efectos, pero no las causas. Existen situaciones que claman al cielo, que se denuncian y nunca pasa nada. Entonces queda la sensacion de que no interesa la Seguridad del paciente. Es como si fuera mas facil echarle la culpa a una sola persona y descargarse de responsabilidades propias.
La Enfermeria de este pais no puede permanecer impasible ante esta situación. Es lo ultimo. Trabajamos en situacion precaria y encima cuando ocurre una desgracia nos echan directamente al foso de los leones. Atrás quedan cientos de reivindicaciones acerca de la Especialidad (en el baul de los recuerdos), y de soportar una gran carga asistencial.
No hay errores humanos, hay errores del sistema. Y debemos poner nuestro empeño en aprender de ellos para que no vuelvan a repetirse ¿lo sabrán los politicos?

Aula de Simulación Médica Avanzada

Presentada en Santiago de Compostela, en la Escuela Gallega de Administración Sanitaria (FEGAS), el Aula de Simulación Médica Avanzada.

Esta Metodología emplea la simulación robótica con maniquís que reaccionan de forma similar al ser humano en procesos patológicos determinados, permitiendo al participante actuar en entornos similares a la realidad de su actividad cotidiana. Este adiestramiento permite adquirir destrezas de actuación para manejo de distintas situaciones clínicas antes de ponerlas en práctica sobre pacientes reales.



El aula de simulación médica avanzada cuenta inicialmente con el simulador avanzado SimBaby, un maniquí interactivo que permite la práctica efectiva de diagnóstico y tratamiento de un paciente, y permite al instructor cambiar de forma remota la condición de éste a través de un escenario. El simulador de paciente incluiye respiración espontánea, control de vía aérea, voz, sonidos, presión sanguínea y ECG”. Mientras un grupo de profesionales resuelve el caso clínico propuesto, el resto observan y posteriormente valoran la actuación en tiempo real en la sala de debriefing. Las intervenciones de los participantes en el caso clínico simulado se registran en tiempo real en audio y vídeo para, posteriormente, ser comentadas con los instructores y los compañeros, lo que favorece la corrección de los posibles errores cometidos y permite optimizar el proceso de aprendizaje. Para este curso académico 2009 la oferta docente planificada inicialmente es de 8 actividades formativas, destinadas a los profesionales que asisten a pacientes pediátricos en el contexto de la atención primaria y de los dispositivos de Urgencias extrahospitalarias.



El coste del curso (parcialmente subvencionado) es de 350 € / alumno (el precio normal de la actividad sería de 800 € /alumno).
Tiene a su disposición toda la información del Aula en la página Web http://ww.fegas.es o pincha aqui

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NUEVO NÚMERO DE LA REVISTA "EMERGENCIAS"

Volumen 21. Número 2 - Abril 2009
Editoriales


Escribir bien para entendernos mejor
Miró O.

¿Urgenciólogos rentables?
Salazar A.


El protocolo “código ictus”: una llamada a la acción
Stead LG.

Originales

Actividad de una unidad de corta estancia en urgencias de un hospital terciario: cuatro años de experiencia
González-Armengol JJ, Fernández Alonso C, Martín-Sánchez FJ, González-del Castillo J, López-Farré A, Elvira C, et al.


Actividad asistencial en la unidad de observación de un hospital de segundo nivel
Estella A, Pérez-Bello Fontaiña L, Sánchez Angulo JJ, Toledo Coello MD, Del Águila Quirós D.

Plan de desfibrilación externa semiautomática en Galicia. Resultados finales de su implantanción
Iglesias Vázquez JA, Rodríguez Núñez A, Barreiro Díaz MV, Sánchez Santos L, Cegarra García M, Penas Penas M.

Resultados alcanzados con la puesta en marcha del circuito “Código Ictus” en un gran hospital: papel de urgencias y análisis de la curva de aprendizaje
Gómez-Angelats E, Bragulat E, Obach V, Gómez-Choco M, Sánchez M, Miró O.

Originales Breves

Prurito perineal tras la administración intravenosa de hidrocortisona fosfato sódico
Pintor Holguín E, Domínguez Fernández N, Rubio Alonso M, González Murillo AP, Herreros Ruiz-Valdepeñas B.


La atención telefónica urgente especializada: una manera de mejora en la utilización de los servicios de urgencias hospitalarios
Coma E, De la Haba I, Comabella R, Zayas S, Armisen A, Ciurana R, et al.

Revisión

Manejo inicial del paciente agitado
Fernández Gallego V, Murcia Pérez E, Sinisterra Aquilino J, Casal Angulo C, Gómez Estarlich MC.

Artículo especial

Características lingüísticas de los trabajos científicos de la medicina de urgencias
Hernández Hernández H, Bustabad Reyes S.

Puntos de vista

Atentados del 11-M en Madrid: reflexiones 5 años después
Corral E.

Implicación de las nuevas guías de la Sociedad Europea de Cardiología en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda: ¿debemos cambiar nuestros esquemas en urgencias?
Llorens P.

Notas clínicas

Laceración hepática secundaria a maniobras de reanimación cardiopulmonar
Gil Martín FJ, Pérez Ordóñez A, Castelo Tarrio I, Morentin Campillo B.


Síndrome de la vena cava superior asociado al cable de marcapasos
Alonso Vega L, Herreras Martínez RM, Puebla Gómez A, Granda Miguel C.

Imagen

Hidrotórax tras la cateterización de una vía central
Rodríguez Cabo F, et al

Cartas al director

Recomendaciones para la descontaminación digestiva en las intoxicaciones agudas
Amigó Tadín M.


Traumatismos craneoencefálicos leves en urgencias y reglas de decisión clínica
Gironés Bredy CE, et al.


Shock hipovolémico y quiste hidatídico esplénico
Valenzuela Martínez MJ, et al.


Body packer: Dificultades diagnósticas en una situación de alto riesgo
Magaldi M, et al.


Enfisema subcutáneo cervical como complicación de una colonoscopia diagnóstica
Fernández Martínez MA, et al.

El Gobierno regula el uso de desfibriladores semiautomáticos en lugares públicos

20 de marzo de 2009. El Consejo de Ministros, a propuesta del ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, ha aprobado hoy un real decreto que regula el uso de los desfibriladores fuera del ámbito sanitario. El texto recoge las condiciones y requisitos mínimos de seguridad y calidad que se deben dar para utilizar desfibriladores semiautomáticos externos fuera del ámbito sanitario.

Para su redacción se han tenido en cuenta las recomendaciones internacionales de las diferentes instituciones y sociedades relacionadas con este campo, así como las experiencias previas en Comunidades Autónomas.

El real decreto establece que estos desfibriladores deberán cumplir con lo establecido por el Real Decreto 414/1996, de 1 de marzo, por el que se regulan los productos sanitarios. Del mismo modo, deberán ser utilizados en las condiciones especificadas por su fabricante y tendrán que mantenerse adecuadamente.

Con carácter previo a su instalación, las entidades públicas o privadas y los particulares que deseen instalar un desfibrilador deberán notificarlo a la autoridad sanitaria de la Comunidad Autónoma correspondiente en la que se vaya a ubicar el producto. Las CCAA establecerán el procedimiento de autorización oportuno, que incluye:

• Notificación y registro de la instalación de los desfibriladores.
• Necesidad de señalizar en un lugar visible su instalación y las normas de uso.
• Previsión de dispositivos de conexión inmediata y activación de los servicios de emergencias de la Comunidad Autónoma.
• Sistema de notificación posterior del evento a las autoridades sanitarias.

Las CCAA deberán, en uso de sus competencias, promover la instalación de los desfibriladores, de acuerdo con las recomendaciones de los organismos internacionales, en lugares de gran afluencia de personas como, por ejemplo, aeropuertos, estaciones de tren, estadios de fútbol, centros comerciales, etcétera.

De igual forma, las CCAA tendrán que establecer los mecanismos oportunos para autorizar el uso de estos aparatos a todas las personas que estén en posesión de los conocimientos mínimos necesarios, para lo cual tendrán que proporcionar formación sobre la identificación de situaciones susceptibles de uso de desfibriladores y sobre su utilización.

Los organismos, empresas e instituciones públicas y privadas que instalen un desfibrilador serán responsables de garantizar su mantenimiento y conservación, de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Las CCAA establecerán los mecanismos de inspección y control oportunos para garantizar el cumplimiento del real decreto.

PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

La realización de este real decreto fue anunciada por el ministro de Sanidad y Consumo en diciembre de 2007, con motivo de la aprobación de la Estrategia de Cardiopatía Isquémica del SNS, que incluía entre sus objetivos el establecimiento de un marco legal para la implantación los desfibriladores semiautomáticos en lugares públicos. El pasado mes de junio, el proyecto fue presentado también al Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

Se estima que cada año se producen en España más de 24.500 paradas cardíacas extrahospitalarias, lo que equivale a una media de una cada 20 minutos, lo que ocasiona cuatro veces más muertes que los accidentes de tráfico. Además, cada año, 68.500 pacientes sufren un infarto agudo de miocardio en España, de los que aproximadamente un 30% fallece antes de ser atendido en un hospital.

La fibrilación ventricular es la responsable inicial de hasta un 85% de las paradas cardíacas extrahospitalarias y la experiencia científica ha demostrado que la efectividad de la desfibrilación temprana en la recuperación de un ritmo cardíaco eficaz es del 90% cuando es posible efectuar la desfibrilación en el primer minuto de evolución.

En España se produce, de media, una parada cardiaca extrahospitalaria cada veinte minutos. El nuevo real decreto contribuirá a hacer frente con más rapidez a estas situaciones, agilizando el acceso seguro de los ciudadanos a los desfibriladores semiautomáticos y armonizando sus condiciones de uso y la formación homogénea de las personas que necesiten hacer uso de ellos.

"Gasping" y Parada Cardiaca

REMI. Artículo nº 1313. Vol 8 nº 12, diciembre 2008 - Autor: Higinio Martín Hernández

Os resumo aquí un artículo muy interesante, recientemente publicado en REMI - Revista Electrónica de Medicina Intensiva, que argumenta y comenta sobre otro artículo original: Bobrow BJ, Zuercher M, Ewy GA, Clark L, Chikani V, Donahue D,. Sanders AB, Hilwig RW, Berg RA, Kern KB. Gasping During Cardiac Arrest in Humans Is Frequent and Associated With Improved Survival. Circulation 2008; 118: 2550-2554

Este trabajo viene a poner un poquito de luz (o más sombras), sobre la polémica de si se debe hacer RCP solo con las compresiones o por el contrario seguir con las pausas para respiraciones de rescate, aspecto en el que los expertos no acaban de ponerse de acuerdo.


Las últimas recomendaciones ILCOR insisten en la importancia de reducir los periodos sin compresiones durante la RCP para evitar la caida de perfusión cerebral y coronaria durante las pausas.

Por otra parte la presencia de "Gasping" o respiraciones agónicas (entendidas como cualquier respiración anormal, roncante, gorgeante, escasa, dificultosa, ruidosa o ruda), se asocian en este estudio a una mayor supervivencia en pacientes en Parada Cardiaca (en otros estudios experimentales en animales ya se mostraban efectos beneficiosos sobre el intercambio gaseoso, flujo sanguíneo cerebral, presión intracraneal y respuestas hemodinámicas asociados al "gasping").

En esta línea, es probable que en próximas guías se eliminen las ventilaciones de rescate, al menos durante los primeros minutos, para así conseguir compresiones más efectivas.


El artículo finaliza con la siguiente frase:

“comprimir fuerte, comprimir rápido y reducir al máximo las interrupciones”

Podeis consultar el artículo completo (con acceso tambien al original de la revista Circulation) desde: http://remi.uninet.edu/2008/12/REMI1313.html

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SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER

Van a introducir en nuestra área el sistema de triage Manchester para la recepción, acogida y clasificación de pacientes en las urgencias hospitalarias. A pesar de seguir una clasificación desde los inicios de las urgencias, ya sea por prioridades o por tiempo de llegada al servicio, este "nuevo" sistema creo que va a ayudar a una mejora atención y cuidados.

Aunque todavía están con los cursos preparatorios, para personal fijo e interino, hay que ponerse al día, y no está demás conocer un poco de qué va el tema.

Existe un Grupo Español de Triage Manchester, en cuya web podeis encontrar abundante información al respeto, y que me gustaría reproducir:
-El día 16 de julio de 2004 se ha puesto a funcionar el sistema de triage Manchester en el Hospital 12 de Octubre de Madrid. La formación inicial en el sistema incluyó a casi sesenta profesionales de enfermería. Esto va a permitir a uno de los hospitales con mayor presión asistencial en el área de urgencias, poder disponer de una herramienta que le va ayudar a dos tareas fundamentales. Por un lado los pacientes que acudan a la urgencia van a ser atendidos en función de su gravedad clínica lo que mejorará la calidad de la asistencia, y por otro lado va a permitir poner en marcha una reorganización del flujo de pacientes en función de prioridades de atención clínica.
-En el mes de septiembre de 2004 se iniciaron los trabajos de implementación en el Hospital Universitario La Princesa de Madrid. Numerosos hospitales del ámbito nacional han mostrado ya un alto interés en la implantación del sistema de clasificación de pacientes Manchester.
-Manual del GET-Manchester: A finales del mes de septiembre de 2004 fue publicada la versión definitiva del Sistema de Triage Manchester en castellano. Fruto del trabajo de diferentes profesionales del área de la urgencia ha logrado adaptar en todos sus aspectos el sistema inglés a la realidad española.
-Inauguración del sistema de triage Manchester en el Hospital de Móstoles de Madrid.
El Hospital General Universitario 'Reina Sofía' de Murcia ha empezado a trabajar con el sistema de triage Manchester.

-En Galicia, el Complejo Hospitalario de Ourense fue pionero en su uso (aunque parece que lo han rechazado), y en Ferrol, empezarán el próximo 1 de Diciembre.

Pero, ¿qué es el triage? Este grupo nos lo explica en su web: La palabra TRIAGE, que se utiliza en inglés para referirse a la jerarquización de necesidades, se deriva del término francés "trier" que significa "selección o escoger" o "elegir o clasificar".
El objetivo del sistema de triage en un servicio de urgencias es ayudar tanto al tratamiento clínico del paciente individual como a la organización del servicio, y éste se consigue mejor con la asignación de una prioridad clínica adecuada.
A grandes rasgos, el método de triage requiere que el profesional seleccione de entre las diferentes presentaciones clínicas un determinado número de síntomas y signos en cada nivel de prioridad. Los signos y síntomas que diferencian entre las prioridades clínicas son llamados discriminadores y son dispuestos en forma de diagramas de presentación clínica. Los discriminadores que indican mayor nivel de prioridad son los primeros en ser buscados.

Las principales ventajas del sistema de triage son:

-Para los usuarios-pacientes del Área de Urgencias:
Crea un primer contacto de su demanda con la estructura sanitaria, otorgándole una respuesta clara en función de estado de salud.
Acerca al profesional sanitario y al paciente en un entorno donde calibrando su estado de salud se le informa de los pasos a seguir.
Es atendido antes quien más grave está. Genera confianza en el sistema.

-Para el propio Servicio o Área de Urgencias:
Orienta los flujos de pacientes en función de su gravedad clínica.
Permite en cualquier momento del ciclo de trabajo, la reordenación de recursos en el área de urgencias en función de la demanda.
Genera información útil para la orientación de los recursos de los que debe disponer el área de urgencias.
Crea estadísticas de tiempos de demora según escalas de priorización clínica.

-Para la dirección del centro hospitalario:
Da una respuesta eficaz, basada en el paciente, a un problema como es la gestión de pacientes en el área de urgencias.
Permite realizar controles de calidad de los tiempos de espera en la atención.
Van a ser enfermeros/as y no médicos quienes realicen el triage.
Permite realizar políticas encaminadas a dotar de recursos estables al área de urgencias en función de la gravedad de los casos atendidos.
Supone un avance en las estrategias de mejora de la calidad.

DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA MANCHESTER:

El Grupo de Triage Manchester nació en 1996 dirigido por el Dr. Kevin Mackway-Jones con el propósito de unificar los diferentes sistemas de triage existentes en todo el país. De este trabajo multidisciplinar nació el Sistema de Triage Manchester (MTS).Las bases de este sistema de triage se encuentran en el libro "Emergency Triage" del BMJ Publishing Group, y que próximamente estará disponible en castellano a través de esta página web.
El proceso de decisión que rodea al triage de un paciente, sigue los siguientes pasos:
Identificar el problema.
Reunir y analizar la información.
Evaluar todas las alternativas y seleccionar una para su aplicación.
Aplicar la alternativa seleccionada.
Comprobar la aplicación y evaluar los resultados.
El MTS adecua al proceso de decisión su sistema, para convertirse en un perfeccionamiento del sistema habitual de triage desarrollado hasta el momento.

La escala MTS clasifica al paciente que llega a un área de urgencias en 52 motivos diferentes. Dentro de cada motivo se despliega un árbol de flujo de preguntas o discriminadores, generales o específicos, cuya contestación es siempre Sí/No.
En cada caso los discriminadores generales llevarán al profesional de triage a asignar la misma prioridad clínica. Los discriminadores específicos son aplicables a formas de presentación concretas o a pequeños grupos y se relaciona con aspectos clave de las condiciones particulares de los pacientes.
Después de tres o cuatro preguntas clasifica al paciente en cinco categorías, cada una de las cuales se traduce en un código de color y un tiempo máximo de atención, lo que permite priorizar al paciente en función de la gravedad y, sobre todo, objetivar clínicamente la decisión de priorización.

ESTADO - TIEMPO MÁXIMO - COLOR
Crítico 0 minutos Rojo
Emergencia 10 minutos Naranja
Urgencia 60 minutos Amarillo
Estándar 120 minutos Verde
No urgente 240 minutos Azul

APLICATIVO DEL SISTEMA

El sistema de Triage Manchester, en su versión informatizada, es un producto desarrollado conjuntamente por las empresas Innova Auria, del Parque Tecnolóxico de Galicia en Ourense, y la empresa Alert Life Science Computing, de O Porto.
La concepción del sistema Manchester estuvo a cargo de un equipo multidisciplinar, que integraba, entre otros a jefes de servicios de urgencias, médicos, enfermeros/as, ingenieros de software, diseñadores gráficos y técnicos de ergonomía. El resultado es una herramienta informática muy intuitiva, ágil y fácil de utilizar.
Este sistema está totalmente optimizado para ser utilizado por enfermeros/as o médicos, de muy fácil uso que conlleva unos elevados beneficios al utilizar un triage efectivo desde el primer momento.
Vea sus características técnicas en la siguiente página.

Sus características técnicas abreviadas son:
Herramienta desarrollada en tres capas.
Monitores táctiles.
Interfaz gráfico innovador diseñado exclusivamente para esta aplicación.
Reconocimiento de los profesionales por huella digital.
Identificación de los pacientes por códigos de barra o sistemas afines.
Utilización muy ocasional del teclado.
Utilidades de análisis de la información generada por el MTS mediante la generación de informes dinámicos:
Cuadros más frecuentes por período de tiempo.
Discriminadores más frecuentes por período de tiempo.
Prioridades asignadas más frecuentes por período de tiempo.
Para cada profesional, qué cuadros, discriminadores y colores usa más frecuentemente.
Triages por profesional en un periodo de tiempo.
Observaciones efectuadas después del tiempo máximo de espera.
Tiempos reales de espera.

La informatización e implantación de una herramienta como el MTS en un área de urgencias, permite aumentar la facilidad y rapidez de aplicación, atenúa la variabilidad ínter observador permitiendo obtener estadísticas a tiempo real para adecuar los medios a las necesidades reales y los recursos a las desviaciones puntuales.

Morfologías que indican colocación inadecuada de V1 y V2

Un interesante artículo aparecido en la Revista Española de Cardiología nº 61, que nos afecta en nuestra práctica diaria

http://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.fulltext?pident=13126057

Muchos de los electrocardiogramas (ECG) que se realizan diariamente presentan artefactos generados por una inadecuada colocación de los electrodos¹ . Es muy importante para la correcta interpretación del ECG que éstos se ubiquen en el lugar asignado. La variabilidad en la colocación de los electrodos precordiales es fuente de error habitual (fig. 1). Wenger et al² comprobaron las diferencias con que 30 técnicos experimentados los colocaban respecto al lugar que les corresponde, y verificaron que en más del 50% de los casos los electrodos V1 y V2 se situaron por encima del cuarto espacio intercostal (EI). Estos electrodos son los electrodos «guía» para las demás derivaciones del plano horizontal. Desde el punto de vista clínico, se producen cambios relevantes en más del 50% de las interpretaciones automáticas de los ECG debido a una incorrecta colocación de los electrodos precordiales³ . Son importantes las alteraciones en todas las ondas y todos los segmentos del ECG con el registro alto de V1 y V2, identificándose imágenes que podrían originar falsos diagnósticos y cambios significativos de la onda P⁴ , y es frecuente registrar un aumento del componente negativo de ésta con el desplazamiento superior de los electrodos V1 y V2 (fig. 2A). Sin embargo, una onda P negativa exclusiva o predominantemente negativa en V1 y algunas veces en V2 podemos registrar con los electrodos correctamente ubicados en individuos con determinadas enfermedades cardiacas que ocasionen crecimiento auricular izquierdo. Bayés de Luna⁵ describe, como resultado de la ubicación alta de V1, el registro de la morfología rSr' acompañada de P negativa exclusiva como señal de su colocación incorrecta (fig. 2B). La aparición del patrón electrocardiográfico rSr' en V1 se puede predecir si se registra una r' de cierta magnitud en aVR o una muesca en la rama ascendente de la onda S en V1 con el electrodo correctamente colocado. En este sentido es primordial incidir en la importancia de la correcta colocación de los electrodos V1 y V2, sobre todo para no diagnosticar que un paciente tiene un bloqueo de rama derecha cuando se registra rSr' en V1. La presencia de P negativa en la misma derivación, la duración del QRS £ 0,1 s y la desaparición de la morfología rSr' al colocar electrodos en el cuarto EI aseguran que se trata de una colocación incorrecta de electrodos y no de enfermedad. En este caso, además, la morfología rSr' presenta una r' estrecha, y aunque la onda T puede ser negativa, no hay ascenso del ST, lo que lo distingue de la morfología que se presenta en el síndrome de Brugada⁵ .

Fig. 1. Localización del ángulo de Louis para identificar el segundo espacio inter-costal y seguidamente el tercero y el cuarto espacio intercostal.

Fig. 2. A: onda P de morfología normal en V1 y V2 en el cuarto espacio intercostal (1); en el tercer espacio intercostal (2), aunque la onda P en V1 presenta una morfología que indicaría colocación correcta, la onda P difásica en V2 (flecha) indica ubicación alta; en el segundo espacio intercostal, las alteraciones son más evidentes (3). B: morfología rSr' con P negativa en el segundo espacio intercostal (3), pero no en el tercero (2), donde el tercer vector se presenta en la rama ascendente de la onda S (flecha) y en el nadir (flecha) de ésta cuando los electrodos están colocados correctamente (1).

Por lo tanto, debemos sospechar la inadecuada colocación de los electrodos en un paciente sin enfermedad cardiaca por la presencia de onda P negativa exclusiva en V1, sobre todo si va acompañada de la morfología rSr'. Además, el registro en V2 de componente negativo de la onda P, acompañado en muchas ocasiones de una onda P difásica en V1 con predominio habitual-mente del componente negativo, también es un firme indicio de colocación alta de estos electrodos.

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Referencias Bibliográficas:
1. Rudiger A, Hellermann JP, Mukherjeec R, Follath F, Turina J.. Electrocardiographic artifacs due to electrode misplacement and their frequency in different clinical settings. Am J Emer Med. 2007;25:174-8.
2. Wenger W, Kligfield P.. Variability of precordial electrode placement during routine electrocardiography. J Electrocardiol. 1996;29:179-84. [Medline] [Descargar cita]
3. Hill NE, Goodman J.. Importance of accurate placement of precordial leads in the 12 leads in the 12 lead electrocardiogram. Heart Lung. 1987;16:561. [Medline] [Descargar cita]
4. García Niebla J.. Imágenes electrocardiográficas derivadas de una incorrecta colocación de los electrodos V1-V2. Enferm Cardiol. 2004;11:38-44.
5. Bayés de Luna A.. Basic electrocardiography: Normal and abnormal patterns. Boston: Blackwell; 2007. p. 24-6.

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Rev Esp Cardiol 2008; 61: 1109 - 1110
ISSN : 1579-2242

REUNION DE OTOÑO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Fecha: 24 de octubre de 2008

SEDE:
Cámara de Comercio e Industria de Ciudad Real.
C/ Lanza, 2.
13004. Ciudad Real.

INFORMACIÓN:
Colegio Oficial de Enfermería de Ciudad Real.
Teléfonos: 926222501 - 661836411
E-mail: coleg13@enfermundi.com

1ª Mesa: La cooperación al Desarrollo desde la Enfermería.
2ª Mesa: Estrategias por la seguridad del paciente: ¿Qué estamos haciendo? ¿Cómo lo hacemos? ¿Cómo gestionamos el riesgo?.
3ª Mesa: Continuidad de cuidados en Urgencias: de la enfermera de prehospitalaria al hospital.

¿RCP sólo con compresiones?

Varios estudios y reportes de casos han señalado ultimamente la eficacia, o cuando menos resultados equiparables, de la RCP sólo con compresiones torácicas, sin ventilaciones.
Se empezó a estudiar dado que los estudios en los que se basaron las recomendaciones del año 2005 demostraron interrupciones en la realización de compresiones de hasta 37 segundos, con la consiguiente disminución de flujo sanguíneo a órganos vitales (sobre todo corazón y cerebro)y la disminución de la probabilidad de supervivencia.
Asimismo, la población general es muy reacia a la realización de la ventilación boca-a-boca, por miedo a la transmisión de enfermedades.

Por todo ello, la AHA redactó un anexo a sus recomendaciones 2005, que traduzco. El original se puede encontrar en inglés en http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.107.189380

"Ante un colapso en una persona adulta, el/los testigos, esten o no entrenados en RCP, deben, como mínimo, activar el sistema de emergencias local e iniciar compresiones torácicas fuertes y rápidas en el centro del pecho de la víctima. (Clase I).

- Si el testigo no está entrenado en RCP, realizará sólo compresiones torácicas sin interrupciones, hasta la llegada de los servicios de emergencia o de un desfibrilador semiautomático. (Clase IIa).

- Si el testigo está entrenado en RCP o ha recibido un curso previamente y se cree capacitado para realizar ventilaciones de calidad, realizará dos ventilaciones cada treinta compresiones, minimizando el tiempo de interrupción de las compresiones, hasta la llegada de un desfibrilador semiautomático o de los servicios de emergencia. (Clase IIa).

- Si el testigo está entrenado en RCP o ha recibido un curso previamente pero no se cree capacitado o no desea dar ventilaciones, realizará RCP sólo con compresiones torácicas hasta la llegada de un desfibrilador y/o de los servicios de emergencias. (Clase IIa)."

Sin embargo, el European Resuscitation Council ha publicado una nota, disponible en http://www.erc.edu/index.php/docLibrary/en/viewDoc/775/3/ , en la que consideran que aún no hay evidencia cientifica suficiente para recomendar a los testigos la realización de RCP solo con compresiones, aunque reconoce que es mejor eso que no hacer nada.

El debate está servido.

Prehospital Emergency Care. Edición Española

Ha salido el nº 1 de la edición española de Prehospital Emergency Care, revista de referencia para todos los profesionales de la emergencia prehospitalaria.
Desde aquí, mucha suerte en esta andadura.

EDITORIAL
Presentación de la edición española de Prehospital Emergency Care
Javier González Uriarte.

CONTRIBUCIONES ESPECIALES
Lesiones causadas por atentados terroristas con explosivos: una perspectiva internacional
E Brooke Lerner. Robert E O’Connor. Richard Schwartz. Kathryn Brinsfield. Isaac Ashkenazi. Linda C Degutis. Jean-Philippe Dionne. Stephen Hines. Simon Hunter. Gerard O’Reilly. Richard W Satín.

Conferencia C. J. Shanaberger: Evolución de la asistencia cardíaca en el período 1966-2006 y hacia el futuro
Mickey S. Eisenberg.

Traumatismo pulmonar por onda expansiva
Scott M Sasser. Richard W Sattin. Richard C Hunt. Jon Krohmer.

El apósito de chitosán induce la hemostasia en el modelo porcino de lesión de la arteria femoral
Scott B Gustafson. Pam Fulkerson. Robert Bildfell. Lisa Aguilera. Timothy M Hazzard.

CONTRIBUCIONES ORIGINALES
Tratamiento prehospitalario con presión positiva continua de las vías respiratorias en el edema agudo de pulmón
Michael W Hubble. Michael E Richards. Roger Jarvis. Tori Millikan. Dwayne Young.


Metaanálisis de los tiempos de tratamiento prehospitalario para pacientes con traumatismos
Brendan G Carr. Joel M Caplan. John P Pryor. Charles C Branas.


Comparación del modelo de camilla cuchara Ferno con la tabla de inmovilización larga para la inmovilización columna vertebral
Julie M Krell. Matthew S McCoy. Patrick J Sparto. Gretchen L Fisher. Walt A Stoy. David P Hostler.


Valor del acceso vascular intraóseo en el contexto extrahospitalario (documento informativo en relación con la declaración programática de la National Association of EMS Physicians [NAEMPS])
Raymond Fowler. John V Gallagher. S Marshal Isaacs. Eric Ossman. Paul Pepe. Marvin Wayne.


RECOMENDACIONES
El acceso vascular intraóseo en un ámbito extrahospitalario. Recomendaciones de la National Association of EMS Physicians

ARTÍCULO ESPECIAL. EDICIÓN ESPAÑOLA
Principios de la intervención sanitaria en incidentes Nucleares, Radiológicos, Biológicos y Químicos (NRBQ)
JJ Giménez Mediavilla. Mª C Castillo Ruiz de Apodaca. A González Municio.

CARTA AL EDITOR. EDICIÓN ESPAÑOLA
Técnicos en emergencias sanitarias: ''El futuro está a vuestro alcance, tened valor y cogedlo''
Gorka Cascante Iribarren.

CIBERREVISTA DE ENFERMERIA URGENCIAS (Febrero 2008)

Sumario ARTÍCULOS :

Planificación de Cuidados de Enfermería en el paciente con fallo respiratorio agudo sometido a VMNI. Autores : Inmaculada López Blancas, Mª Teresa Serrano Catena. Servicio de Urgencias y Críticos del Hospital de Montilla.. Artículo en pdf.

Abordaje de la convulsión pediátrica. Autores : Alicia Galera García, Elisa Isabel García Martínez, Vanesa Gutiérrez Puertas, Noelia Pérez Forte, David del Rosal Amate, Isabel Mª Hernández Corral. Hospital Materno-infantil de Poniente. El Ejido. Almería. Artículo en pdf.

Importancia del Proceso Enfermero en una paciente con traumatismo torácico que evoluciona a neumotórax a tensión. Autores : Antonia Vázquez González, Inmaculada Aponte Tomillo, Amparo García Falcón, Francisco Javier Gutiérrez Caracuel. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. Artículo en pdf.

Informe de Continuidad de Cuidados. Autores : Blanca Sánchez Baños. Unidad de Urgencias. Hospital de Valme. Sevilla. Artículo en pdf.

Actuación de Enfermería en Urgencias ante el paciente con patología cardíaca. Carmen Rodríguez Pozo, Esteban Romero Rueda. Servicio de Urgencias. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. Artículo en pdf.

DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA EN NIÑOS

El algoritmo de OVACE para niños se ha simplificado y acercado a la versión para adultos. Esto debería mejorar la retención de habilidades y animar a la gente, que de otra manera podría ser reacia, a hacer maniobras de desobstrucción de la vía aérea en niños.

La diferencia más significativa con el algoritmo del adulto es que las compresiones abdominales no deben usarse para tratar a los lactantes atragantados. Aunque las compresiones abdominales han causado lesiones en todos los grupos de edad, el riesgo es particularmente alto en lactantes y niños pequeños. Esto se debe a la posición horizontal de las costillas que deja las vísceras de la zona superior del abdomen mucho más expuestas a traumatismos. Por esta razón, las recomendaciones de tratamiento de la OVACE son diferentes entre lactantes y niños.

Reconocimiento de la OVACE

Cuando un cuerpo extraño se introduce en la vía aérea, el niño reacciona inmediatamente tosiendo en un intento por expulsarlo. La tos espontánea es posiblemente más efectiva y segura que cualquier maniobra que un rescatador pueda hacer. Sin embargo si la tos está ausente o es inefectiva y el objeto obstruye completamente la vía aérea, el niño se asfixiará rápidamente. Las intervenciones activas para solucionar la OVACE son sólo necesarias cuando la tos se hace inefectiva pero en ese momento deben iniciarse rápida y correctamente.

Signos generales de OVACE Episodio presenciado Tos / atragantamiento Inicio súbito Antecedentes recientes de estar jugando con o comiendo objetos pequeños
Tos inefectiva Incapaz de vocalizar Tos silente o no tose Incapaz de respirar Cianosis Descenso del nivel de consciencia	Tos efectiva Llora o respuesta verbal a preguntas Tos ruidosa Capaz de coger aire antes de toser Consciente

La mayoría de los atragantamientos en lactantes y niños suceden mientras juegan o comen cuando el cuidador habitualmente está presente; por tanto estos sucesos frecuentemente son presenciados y las intervenciones se inician cuando el niño está consciente. La obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño se caracteriza por el inicio súbito de dificultad respiratoria asociada con tos, arcadas o estridor.

Solución de la OVACE

1. Seguridad y petición de ayuda

La seguridad es muy importante: los rescatadores no deben ponerse ellos mismos en peligro y deben considerar el tratamiento más seguro del niño atragantado.

Si el niño está tosiendo de manera efectiva, no son necesarias maniobras externas. Anima al niño a toser y vigílalo continuamente.

Si el niño tose (o la tos se hace) inefectiva, pide ayuda inmediatamente y averigua el nivel e consciencia del niño.

2. Niño consciente con OVACE

Si el niño está aún consciente pero la tos está ausente o es inefectiva, dale golpes en la espalda

Si los golpes en la espalda no solucionan la OVACE, dale compresiones torácicas a los lactantes o compresiones abdominales a los niños. Estas maniobras crean un “golpe de tos” artificial al aumentar la presión intratorácica y desalojar el cuerpo extraño.

Golpes en la espalda. Los golpes en la espalda en lactantes se realizan de la siguiente manera:

Sujeta al lactante con la cabeza hacia abajo, en posición prona (boca abajo), para permitir que la gravedad ayude a sacar el cuerpo extraño.

Un rescatador sentado o arrodillado debería poder sujetar al lactante de manera segura sobre su regazo.

Sujeta la cabeza del lactante poniendo el pulgar de una mano en el ángulo de la mandíbula y uno o dos dedos de la misma mano en el ángulo contrario de la mandíbula.

No comprimas los tejidos blandos bajo la mandíbula del lactante, porque podrías exhacerbar la obstrucción de la vía aérea.

Da hasta cinco golpes secos en la espalda con el talón de la otra mano en el medio de la espalda entre los omóplatos.

La intención es solucionar la obstrucción con cada golpe más que dar los cinco golpes.

Golpe interescapular en lactantes.

Si los golpes en la espalda no pueden expulsar el objeto y el niño aún está consciente, usa las compresiones torácicas en lactantes o las compresiones abdominales en los niños. No uses las compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) en lactantes.

Compresiones torácicas en lactante.

Compresiones abdominales para niños mayores de 1 año.

De pie o arrodillado al lado del niño; pon tus brazos bajo los del niño y abraza su torso.

Cierra tu puño y ponlo entre el ombligo y el esternón.

Sujeta esta mano con la otra y empuja secamente hacia adentro y hacia arriba.

Repítelo hasta cinco veces.

Asegúrate de que la presión no se aplica sobre la apófisis xifoides ni sobre las costillas; esto podría causar traumatismo abdominal.

Tras las compresiones torácicas o abdominales vuelve a valorar al niño. Si el objeto no ha sido expulsado y la víctima aún está consciente, continúa la secuencia de golpes en la espalda y compresiones torácicas (lactante) o abdominales (niño). Llama o envía a por ayuda si aún no está disponible. No abandones al niño en este momento.

Si el objeto ha sido expulsado con éxito, valora el estado clínico del niño. Es posible que parte del objeto pueda permanecer aún en el tracto respiratorio y produzca complicaciones. Si hay alguna duda, busca asistencia médica. Las compresiones abdominales pueden producir lesiones internas y todas las víctimas tratadas con ellas deberían ser examinadas por un médico.

Compresiones abdominales en niño mayor

Niño inconsciente con OVACE

Si el niño con OVACE está o se queda inconsciente, ponlo sobre una superficie lisa y dura. Llama o envía a por ayuda si aún no está disponible. No dejes al niño en este momento; procede como se indica a continuación:

Abre la boca y busca cualquier objeto visible. Si se ve un objeto, intenta quitarlo con un único barrido digital. No intentes barridos digitales a ciegas o repetidos, estos pueden impactar el objeto más profundamente dentro de la faringe y causar daños.

Abre la vía aérea usando una extensión de la cabeza y/o elevación del mentón e intenta cinco respiraciones de rescate. Valora la efectividad de cada respiración; si una respiración no hace que el tórax se eleve, reposiciona la cabeza antes de dar la siguiente.

Intenta dar cinco respiraciones de rescate y, si no hay respuesta (movimiento, tos, respiración espontánea), empieza las compresiones torácicas sin otra valoración de la circulación.

Sigue la secuencia de RCP de un único rescatador (30:2) durante un minuto antes de llamar al SEM (si no lo ha hecho ya alguien).

Cuando vuelvas a abrir la boca para intentar dar las respiraciones de rescate, mira si se puede ver en la boca el cuerpo extraño.

Si se ve un objeto, intenta quitarlo con un único barrido digital.

Si parece que la obstrucción se ha resuelto, abre y comprueba la vía aérea como arriba; da respiraciones de rescate si el niño no está respirando.

Si el niño recupera la consciencia y manifiesta una respiración espontánea y efectiva, ponlo en una posición segura acostado sobre un lado y vigila la respiración y el nivel de consciencia mientras esperas la llegada del SEM.

CIBERREVISTA DE ENFERMERIA URGENCIAS (Diciembre 2007/Enero 2008)

El sumario para este doble numero navideño es el siguiente:

Protocolo clínico de cirugía menor en urgencias. Autores : Miguel Martín Rodríguez, Francisco Ruiz Lavela, José Martín Rodríguez, Ana Belén Mayor Martín, Juan Antonio Díaz Hernández. Artículo en pdf.

Importancia de la educación sanitaria al paciente con yeso. Autores : Rocío Carretero Municio, Susana García Montero, Teresa Herrero de Frutos, Carmen Merino Ares. Artículo en pdf.

Plan de cuidados de Enfermería a pacientes con riesgo de broncoaspiración. Autores : M. Reguero Pilo, L. González Gilarte, M. Blanco García. Unidad de Reanimación. Hospital Universitario Vall d´Hebrón. Artículo en pdf.

Contracepción de emergencia en urgencias. Autores : JElisabeth Pérez Cuscó, Isabel Puente Palacios, Yolanda Gimeno García, Silvia Laso de la Vega i Artal, Magdalena Saboya Lladós, Olga Pirillo Corsellas, Mª Dolores Méndez Gallego, Carlos Clemente Rodríguez. Servicio de Urgencias. Hospital de IÉsperanÇa. Artículo en pdf.

Dolor torácico: diagnóstico diferencial. Autores : Mónica Costumero García, Susana de la Flor Picado, Silvia García Pérez, Ana Guijarro Lavin, Alicia Beatriz López Gámez, Elena Mª Otero Álvarez. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Artículo en pdf.

El síndrome de lisis tumoral: Atención de Enfermería. Autores : Mª del Rosario Giménez Andreu, Gabriel Segura López. Servicio de Urgencias. Hospital Santa María del Rosell. Cartagena. Murcia. Artículo en pdf.

SOPORTE VITAL BASICO PEDIATRICO

Cambios en las recomendaciones

Las actuales recomendaciones se han enfocado fundamentalmente en hacer una simplificación basada en el conocimiento de que a muchos niños no se les hace ningún tipo de reanimación porque los rescatadores temen hacerles daño. Este miedo se alimenta de que se sabe que las recomendaciones para niños son diferentes. En consecuencia, una de las mayores áreas de estudio fue la fiabilidad de aplicar la misma secuencia para adultos y niños. La reanimación del testigo presencial mejora el resultado significativamente, y hay buenas evidencias tomadas de modelos animales pediátricos de que hacer sólo compresiones torácicas o sólo ventilación con aire expirado puede ser mejor que no hacer nada.
El ILCOR recomienda que a los rescatadores presenciales, que habitualmente aprenden sólo técnicas para un solo reanimador, debería enseñárseles que usen una relación de 30 compresiones y 2 ventilaciones que es la misma de las recomendaciones de adultos y que permite a cualquiera entrenado en técnicas de SVB reanimar niños con una mínima información adicional.
Para profesionales sanitarios, se usará una relación de 15 compresiones y dos ventilaciones.

También han cambiado las definiciones de edad:
- Lactante: niño menor de 1 año
- Niño: desde el año a la pubertad.

La técnica de compresión en el lactante permanece igual: compresión con dos dedos para un solo rescatador y la técnica de los dos pulgares abrazando el tórax para dos o más rescatadores, pero para niños mayores no hay división entre la técnica de una o dos manos. El énfasis se hace en conseguir una profundidad adecuada de la compresión con mínimas interrupciones, usando una o dos manos de acuerdo con las preferencias de los rescatadores.

Recientes estudios han mostrado que los DESAs son capaces de identificar arritmias en niños de manera fiable y que, en particular, es extremadamente difícil que recomienden dar un choque inapropiado. En consecuencia, el consejo sobre uso de DESA se ha revisado para incluir a todos los niños mayores de 1 año.

Soporte vital básico pediátrico

Se puede resumir en el siguiente algoritmo

A tener en cuenta:
- En la apertura de la vía aérea en el lactante, la extensión del cuello en la maniobra frente-mentón debe ser mucho menor que en el adulto. Sería la llamada "posición de olfateo".

- En los niños damos 5 ventilaciones de rescate antes de iniciar compresiones ya que la causa de la PCR en niños va a ser predominantemente asfíctica, al contrario que en los adultos.

- Los reanimadores no profesionales harán 1 minuto de RCP antes de activar el sistema de emergencias médicas por el mismo motivo.

- Al valorar el pulso en el niño, no nos debe llevar más de 10 segundos. Buscaremos signos de circulación (tos, apertura de ojos, movimientos espontáneos, etc.) Si queremos buscar pulso, lo haremos en la arteria braquial, en la cara interna del brazo si es un lactante, o buscaremos el pulso carotídeo si el niño es mayor de un año.

- Técnica de compresiones: Para todos los niños, comprime el tercio inferior del esternón. Para evitar comprimir la parte superior del abdomen, localiza la apófisis xifoides del esternón encontrando el ángulo donde las costillas mas bajas se unen en el medio. Comprime el esternón a un través de dedo por encima de este punto; la compresión debería ser suficiente para deprimir el esternón aproximadamente un tercio de la profundidad del tórax. Deja de presionar y repite a una frecuencia de unos 100 lat/min.

Para hacer las compresiones torácicas en el lactante, un único rescatador comprimirá el esternón con las yemas de dos dedos. Si hay dos o más rescatadores, debe usarse la técnica de abrazar el tórax. Poner los dos pulgares planos y juntos a ambos lados del tercio inferior del esternón con las yemas apuntando hacia la cabeza del lactante. Apoyar el resto de las manos con los dedos juntos abrazando la parte inferior de las costillas del lactante con las yemas apoyadas en la espalda. Presionar en la parte inferior del esternón con los dos pulgares para deprimirlo aproximadamente un tercio de la profundidad del tórax del lactante.

Para hacer las compresiones torácicas en niños de más de 1 año de edad, pon el talón de una mano sobre el tercio inferior del esternón. Levanta los dedos para asegurar que la presión no se ejecerá sobre las costillas del niño. Ponte verticalmente sobre el tórax de la víctima y, con tu brazo recto, comprime el esternón para deprimirlo aproximadamente un tercio de la profundidad del tórax. En niños mayores o con rescatadores más pequeños, esto se consigue más fácilmente usando ambas manos con los dedos entrelazados.

SOPORTE VITAL BÁSICO

Por parada cardiorrespiratoria (PCR) entendemos la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y respiración espontáneas. Es por tanto un concepto distinto de la muerte por envejecimiento biológico y por enfermedad terminal.

En la parada respiratoria cesa la respiración, aunque persisten los latidos. Si no se actúa rápidamente, evolucionará a una PCR. Está causada por intoxicaciones, obstrucción de la vía aérea, trastornos cerebrales, traumatismos o ahogamientos.

La parada circulatoria cursa con pérdida de conciencia y cese de la respiración inmediato. La gran mayoría de los casos se deben a fibrilación ventricular (FV).

Por reanimación cardiopulmonar (RCP) entendemos el conjunto de maniobras encaminadas a revertir una PCR, sustituyendo primero, para intentar restaurar después la respiración y circulación espontáneas. El Soporte Vital amplía el concepto de RCP, integrando la prevención de la PCR y la asistencia respiratoria y circulatoria a las víctimas. Podemos dividirlo en:

• Soporte Vital Básico: puede realizarlo cualquier persona, sin ningún tipo de equipamiento específico, idealmente antes de 4 minutos tras la PCR.
• Soporte Vital Avanzado: requiere personal y equipo entrenado, idealmente antes de 8 minutos tras la PCR.

¿Porqué hacer RCP?. Porque con realizamos un aporte precario, aunque esencial, de flujo sanguíneo al corazón y al cerebro, porque si no se hace cada minuto sin RCP las posibilidades de supervivencia de la víctima disminuyen un 10%, mientras que con RCP disminuyen un 3-4% (triplicamos las posibilades de supervivencia), y porque aumenta la posibilidad de éxito de la desfibrilación, en caso de ser necesaria

¿Cómo se hace la RCP?. Tan sencillo como seguir este algoritmo

¿Cómo comprobamos la inconsciencia?
En primer lugar, garantizaremos nuestra propia seguridad. Los héroes muertos no salvan vidas.
Daremos unas palmadas fuertes a la víctima en un hombro y le gritaremos: "¿Se encuentra bien?". Si responde, lo dejaremos en la misma posición y lo valoraremos regularmente.
Si no responde, gritamos pidiendo ayuda, lo volvemos sobre la espalda y abrimos la vía aerea.

¿Cómo abrimos la vía aerea?
Pon tu mano sobre la frente de la víctima e inclina su cabeza hacia atrás, manteniendo libres pulgar e indice por si fuese necesario hacer ventilaciones de rescate; con las yemas de los dedos de la otra mano bajo el reborde del mentón de la víctima, eleva éste para abrir la vía aerea.

En el caso de que sospechemos una lesión cervical, porque el paciente sea politraumatizado, esta maniobra está contraindicada. En este caso introduciremos el indice en la boca del paciente y con el pulgar en el reborde oseo del mentón, traccionaremos de la mandibula hacia arriba.

¿Como comprobamos la respiración?
Realizando la maniobra de apertura de la via aerea, acercamos nuestra mejilla a la boca del paciente. Debemos intentar VER, OIR y SENTIR la respiración del paciente; si no respira, es en este momento cuando llamamos a 061-112 e iniciamos compresiones toracicas; si respira, se deja en posición lateral de seguridad y vigilaremos que siga respirando.

¿Cómo hacemos el masaje?
Colocamos el talón de una mano en el centro del pecho de la víctima y el talón de la otra encima de la primera, entrelazando los dedos. Nos ponemos en la vertical del torax de la victima, con los brazos rectos y deprimiremos el esternon unos 4-5 cm, soltando tras cada compresion, a una frecuencia de 100 compresiones/minuto.

Tras hacer 30 compresiones realizamos dos ventilaciones, que han de ser efectivas. Abrimos la via aerea con la maniobra antes reseñada, pinzamos la nariz con el indice y el pulgar de la mano que sujeta la frente, tomamos aire y sellamos la boca del paciente con nuestros labios, insuflamos aire durante 1 segundo, o lo suficiente como para ver que el torax se eleva.

En este momento seguiremos realizando 30 compresiones/2 ventilaciones hasta que la victima empiece a respirar espontaneamente, el reanimador esté exhausto o llegue ayuda cualificada

circulación espontáneas.