viernes, 23 de enero de 2015

ALEXIS SOYER: EL COLABORADOR DE FLORENCE NIGHTINGALE EN CRIMEA



PALABRAS CLAVE: ALEXIS SOYER; FLORENCE NIGHTINGALE; CRIMEA; ALIMENTACION; GASTRONOMIA; INNOVACIÓN.

INTRODUCCIÓN
Si hoy habláramos de los mejores cocineros de todo el mundo (Gutiérrez-Tapia, A. 2011) hablaríamos de Ferrán Adriá, de Alain Ducasse, de Keller Thomas. Pero si hiciéramos una lista con el top ten de los chefs de la alta cocina más famosos, o de más impacto, de todos los tiempos nos encotraríamos con Alexis Soyer en los puestos más altos del ranking (Curiosidades gastronómicas 2011; Blanc 2011). Este cocinero fráncés, que desarrolló su carrera profesional en Gran Bretaña, además de innovar e inventar numerosos útiles culinarios, técnicas de cocina y numerosas recetas (hoy diríamos que era un experto en I+D+I), además de publicar varios libros, estuvo con Florence Nightingale en Crimea organizando la alimentación de los hospitales militares y de las tropas británicas. Sus libros se estudian en las escuelas superiores de cocina, y en uno de ellos recoge sus experiencias en la guerra de Crimea, y su admiración por Florence Nightingale.

FOTO 1 Portada del trabajo

SUS ORÍGENES Y EL COMIENZO DE SU TRAYECTORIA
Alexis Benoît Soyer (4 de febrero de 1810 – 5 de agosto de 1858) nació en Meaux-en-Brie (Marne- Francia) conocida por su queso. A los 11 años, tras su expulsión de la escuela (fue expulsado del seminario donde estudiaba, por haber llamado a rebato indebidamente), va a Paris a trabajar como aprendiz en el restaurante Grignon de su hermano. A los 16 años ya es el cocinero jefe del restaurante “Boulevard des Italiens”. A los 21 años era en el segundo cocinero del príncipe de Polignac en el Ministerio de Asuntos Exteriores.

Estaba trabajando en la cocina del Ministerio, cuando estalla la revolución de 1830. La masa enfurecida asalta la sede ministerial y Alexis Soyer con una cacerola y un cazo, subido encima de las mesas es obligado a cantar a punta de bayoneta la “Marsellesa” y “La Parisienne” para salvar su vida.

FOTO 2 Alexis Benoît Soyer

Dada la situación política en Francia, se exilia en Londres, y tras un penoso comienzo, gracias a su hermano, entra a trabajar para el Príncipe Adolphus, duque de Cambridge. Más adelante, trabaja para otras personas de la aristocracia londinense, incluyendo al Duque de Sutherland, al Marqués de Waterford, a Guillermo Lloyd de Aston y al Marqués de Ailsa en Isleworth.

Todo esto le abre las puertas del Reform Club de Londres en 1837, donde reforma totalmente las cocinas, ideando sistemas de refrigeración para los alimentos, introduciendo el uso del gas y de nuevos hornos así como la propia organización de toda la cocina en torno a “partidas” (circunstancia que enlaza con la organización de las cocinas actuales) (Dixo; Mutthesius 1978). Se organizan visitas guiadas para conocer sus cocinas y se encarga de elaborar la comida de la Coronación de la Reina Victoria, para más de 2.000 comensales. Era ya un cocinero de prestigio y cobraba más de 1.000£ al año (Bloy 2002; Van Leeuwen. 2010).

Pero además era conocido por su indumentaria de trabajo, que distaba mucho del blanco tradicional. Su gorro de terciopelo rojo, para la recogida higiénica del cabello, y sus uniformes de colores y «à la zoug-zoug» (cortados al bies) son hoy en día un referente para los cocineros inconformistas.

FOTO 3 Elizabeth Emma Jones

EL GRAN CAMBIO
En 1837 se casó con la famosa pintora Elizabeth Emma Jones (1813-1842), que fallece durante el parto prematuro de su hijo, la noche del 29 al 30 de agosto de1842, circunstancia que marcará la vida de Soyer. Le construye un suntuoso mausoleo culminado con una estatua en el Kensal Green Cementery y demuestra un marcado interés hacia todas las obras de caridad. La pérdida de su esposa acentúa su forma extravagante de vestir y realza su apariencia excéntrica, siendo objeto de críticas por parte de la estricta sociedad victoriana (Garval 2007).

CHEFS SIN FRONTERAS
Tras la muerte de su mujer, comienza a preocuparse por los más débiles, intervino para intentar paliar las penurias de los irlandeses en la “Gran hambruna irlandesa entre 1845 y 1849”, causada por la pérdida de las cosechas de patatas, a petición del gobierno irlandés se trasladó en 1847 a Dublín para intervenir directamente. Abre un local para vender sopa y carne a precios reducidos. También se sirvieron de forma gratuita miles de raciones de sus famosas “sopas del hambre”. Escribió el folleto “Soyer's Charitable Cookery” (Cocina caritativa de Soyer) cuyos beneficios donó a diferentes organizaciones de caridad y más tarde "The Poor Man's Regenerator" en 1847 destinando un penny de cada folleto a los pobres (Alexis Bénoist Soyer. Web). También, aprovechando la labor artística de su mujer, abrió una galería de arte, destinando sus beneficios a obras benéficas.

Fruto de su preocupación por la alimentación publica The Modern Housewife (1850) y A Shilling Cookery For The People (1855), libro del que se vendieron 110.000 ejemplares en 4 meses, destinado a las personas que no podían permitirse utensilios de cocina refinados o grandes cantidades de ingredientes elaborados. En ellos indicaba como preparar comidas con presupuestos reducidos o recetas para niños pequeños o personas inválidas (Van Leeuwen. 2010).

FOTO 4 Artículo de un periódico de la época con grabado

EN LA CUMBRE
Además de las publicaciones, inventa numerosos artilugios de cocina y diferentes salsas que le hacen muy popular, rico e influyente. En 1849 Soyer inventa y difunde la “estufa mágica”, una especie de hornillo pequeño y transportable que permitía que la gente cocinara o calentara su comida donde quisiera, así como una “cafetera mágica” y un aparato para cocer huevos (Bloy, 2002).

En mayo de 1850, con motivo de la Gran Exposición Internacional, deja la cocina del Reform Club para abrir un restaurante francés en Kensignton, en el espacio que ahora ocupa el Albert Hall, cuyo objetivo es ofrecer durante la exposición comida típica de diferentes partes del mundo (restaurantes temáticos) para 2.000 personas. Aunque la iniciativa resultó un fracaso y perdió más de 7.000£ (cerca de 50.000€ de hoy) , también supuso un hito, ya que en ese local sirvieron por primera vez «coktails» en Londres (Bloy 2002; Van Leeuwen. 2010).

Junto a todo esto, eran constantes sus cartas en los periódicos de Londres, en particular en el Times, tanto para hacer alarde de sus logros promoción de sus libros o productos o incluso comentar temas de actualidad. Todo esto, unido a su extravagancia, acrecentada por el hecho de ser francés, convirtieron a Soyer en un blanco favorito de las viñetas satíricas. Sin embargo, todo eso, no hizo sino acrecentar su fama, y decían que aparecía más en los medios de comunicación que cualquier ministro (Garval 2007).

FOTO 5 Realza su apariencia excéntrica, objeto de críticas por parte de la estricta sociedad victoriana

LA GUERRA DE CRIMEA Y FLORENCE NIGTHINGALE
Impresionado por un artículo publicado en “The Times” el 16 de enero de 1855 que describía las pésimas condiciones alimentarias en Crimea, mediante una carta al director del rotativo se pone a disposición de la Corona y del pueblo inglés. Visto el ofrecimiento, el Duque y la Duquesa de Sutherland invitaron a Monsieur Soyer a su casa para organizar el viaje a Crimea, facilitando el contacto con Lord Panmure, Secretario de Guerra quien había sustituido a Sir Sydney Herbert que fue quien, a su vez, autorizó a Florence Nightingale (Garval 2007. Encarnación 1986).

Soyer autofinanció su desplazamiento y llegó a Crimea a finales de marzo de 1855. Nada más llegar contacta con Florence Nightingale, quedando impactado por su fuerte personalidad.Al entrar en el cuarto me saludó una dama y sin dudas que ella era nuestra heroína y le dije, madame, permítame presentarle humildemente mis respetos. Asumo que tengo el honor de dirigirme a Miss Nightingale. Así es, Señor Soyer, así creo” (Soyer 1857).

Florence había tenido varias decepciones por el rechazo de los médicos militares, que no querían tener mujeres para el cuidado de los soldados enfermos o heridos. Soyer, hombre rico e influyente, muy bien relacionado con militares y políticos, tanto franceses como ingleses, facilitó el trabajo de Nightingale. Reorganizó, junto a Florence Nightingale, el aprovisionamiento de los hospitales militares (Osborne 1855) y comenzó a cocinar para la 4ª división de infantería, inventando su propia cocina de campaña y recomendando las galletas elaboradas con legumbres para prevenir el escorbuto (Morris 1938; Bloy 2002; Van Leeuwen 2010).

FOTO 6 Alexis Soyer en Crimea

Esa estrecha colaboración entre Soyer y Nigthingale se materializa en la reorganización de las cocinas, los suministros, la intendencia y las dietas, tanto en los hospitales como en los cuarteles y para los soldados en el frente (Garval 2007. Osborne 1855; Encarnación 1986).

Destaca el modelo de cocina portátil que diseñó Soyer, vigente en el ejército británico hasta la reciente guerra golfo y numerosas recetas de cocina específicas para las materias primas disponibles en Crimea, la Limonada de Crimea y el Guiso Soyer para 100 Hombres entre otras (Garval 2007; Bloy 2002; Encarnación 1986). En Crimea también contacta con Mary Seacole y visita su famoso Hotel The Brithish (Morris 1938).

Durante su estancia en Crimea compartió con Florence Nightingale mucho tiempo, especialmente durante los viajes que realizaban de un hospital a otro para organizar los cuidados y las cocinas. Éramos como ocho los que escoltábamos a nuestra heroína por el campo de guerra. Miss Nightingale, ataviada con un traje sutil de amazona o atuendo para cabalgar, llevaba un aire marcial. Montaba una yegua muy linda, color oro, la cual por su trote y sus cabriolas parecía estar orgullosa de llevar tan noble carga” (Soyer 1857).

El lazo de amistad entre ellos se hizo más estrecho porque durante su estancia en Crimea el capitán del barco Robert Lowe les ofreció acomodo. Desde este barco anclado en la bahía de Balaklava; Soyer y Florence partían cada mañana a visitar los campamentos y los hospitales. Regresaban entonces al atardecer o bien entrada la noche. A veces, a bordo del barco, Soyer le cocinaba platos exquisitos a Florence y a los miembros del grupo que les acompañaba.

FOTO 7 Alexis Soyer y Florence Nightingale en Crimea

Soyer también describe cómo Florence y él estuvieron a punto de morir cuando fueron atacados por el fuego de la artillería rusa. Dice Soyer, que ambos sentían curiosidad por ver la ciudad de Sebastopol que estaba sitiada por las fuerzas aliadas; y desoyendo la advertencia de los centinelas se subieron a la cima de una colina donde los ingleses habían colocado tres cañones de artillería gruesa. Después de su excitante ascenso pudieron ver Sebastopol, una vista que no pudieron disfrutar por mucho tiempo ya que el enemigo los divisó y abrió fuego contra ellos, teniendo que correr para salvarse.

Todas esas circunstancias fortalecieron su amistad, llegando algunos medios a decir que eran más que amigos. Ambos enfermaron casi a la vez de la denominada “fiebre de Crimea” -probablemente tifus-, circunstancia que supuso su regreso a Gran Bretaña (Encarnación 1986). Ferviente admirador suyo, rescató en Crimea en 1855 el carruaje que usaba Florence, consciente del valor simbólico del mismo, cuando iba a ser subastado y lo trasladó a Gran Bretaña, dónde hoy puede verse. La importancia de ese elemento simbólico se recoge gráficamente, cuestión que marca su relevancia, en el The Illustrated London News del sábado 30 de agosto de 1856.

En 1857 Soyer publicó “Culinary campaign” en el que narra sus vivencias en Crimea, convirtiéndose en el primer biógrafo de Florence Nigtningale. En ese libro destaca la admiración y el respeto mutuo que se profesan. Pero es sin duda, en el capítulo VI de la alimentación de “Las Notas de Enfermería” de Florence Nightingale que recoge directamente la influencia del gran chef Alexis Soyer.

FOTO 8 Fruto de su preocupación por la alimentación publica  The Modern Housewife (1850) y A Shilling Cookery For The People (1855), libros en los que indicaba como preparar comidas con presupuestos reducidos o recetas para niños pequeños o personas inválidas

A su regreso a Londres, dio conferencias a las autoridades militares sobre la organización y suministro de las cocinas militares, publicando el libro Instructions for Military Hospital Cooks (Instrucciones para los cocineros de los hospitales militares). Las medidas adoptadas a partir de sus recomendaciones estuvieron vigentes en el ejército británico hasta 1935 (Garval 2007; Van Leeuwen 2010). También supervisa la construcción de las nuevas cocinas de los cuarteles de Wellington dónde instala hornos de gas de última generación (Dixo; Mutthesius 1978). Murió el 5 de agosto de 1858 a los 48 años, en un incendio cuando diseñaba un carro de cocina para el ejército. Fue enterrado junto a su esposa en el Kensal Green Cementery (Morris 1938).

Florence Nightingale nunca elogió abiertamente a Alexis Soyer, pero cuando falleció consideró su muerte como una gran pérdida, ya que no había nadie que pudiera sustituirle (Cook 1913).

FOTO 9 Ferviente admirador suyo, rescató en Crimea en 1855 el carruaje que usaba Florence, consciente del valor simbólico del mismo, cuando iba a ser subastado y lo trasladó a Gran Bretaña

EPÍLOGO
Alexis Soyer, pese a sus extravagancias y a la incomprensión de la época, fue adelantado para su época. La investigación, la innovación y la comunicación fueron tres elementos que rodearon toda su vida, junto con su participación voluntaria en tareas humanitarias y benéficas. Sus aportaciones a la mejora de la alimentación en hospitales y cuarteles son innegables. Pero hay un elemento más. Florence Nightingale a través de sus estudios estadísticos y de su famoso diagrama polar hizo visible el impacto de su actuación. Es evidente que tanto las medidas higiénicas como la alimentación fueron las causas de la mejora, pero si el gran descenso de la mortalidad en la denominada transición demográfica es atribuido casi en exclusiva a las mejoras en la alimentación (Livi-Bacci 1993; Pérez 2008) ¿sería Alexis Soyer el verdadero artífice del éxito de Florence Nightingale en Crimea?

ESTE TRABAJO se presentó en el XI CONGRESO NACIONAL y VI INTERNACIONAL DE HISTORIA DE LA ENFERMERÍA, en Barcelona 25, 26 y 27 de Noviembre de 2010

BIBLIOGRAFIA
Alexis Bénoist Soyer. www.soyer.co.uk [sede web]. [Fecha de acceso: 25/11/2011].
Blanc, R. Raymond Blanc. [sede web. Última actualización: 2010] Disponible en: http://www.raymondblanc.com/. [Fecha de acceso: 25/11/2011]
Bloy, M. 2002 .Alexis Soyer (1809--1858). Disponible en http://www.victorianweb.org/history/crimea/soyer.html [sede web. Última modificación 24/4/2002]. [Fecha de acceso: 25/11/2011].
Cook, E. 1913. Life of Florence Nightingale. London. Mac Millan Co.
Curiosidades gastronómicas [sede web]. Los mejores 10 chefs 6/7/2011. Disponible en: http://curiosidadesgastronomicas.com/?p=7345 [Fecha de acceso: 25/11/2011].
Dixo R.; Mutthesius S. 1978. Victorian architecture. New York Oxford University Press.

FOTO 10 Murió el 5 de agosto de 1858 a los 48 años

Encarnación J. 1986. En la cocina de Florence Nightingale. Nota histórica sobre Alexis Soyer. Revista Boletín e Impulso del Colegio de Profesionales de Enfermería de Puerto Rico. Diciembre 1986. 9-12.
Garval, A.2007. Alexis Soyer and the Rise of the Celebrity Chef. Romantic Gastronomies. Disponible en:
Gutiérrez-Tapia, A. 2011. Los 10 mejores chefs del mundo. Disponible en: http://jayko_2.lacoctelera.net/post/2011/02/27/los-10-mejores-chefs-del-mundo [Fecha de acceso: 25/11/2011].
Livi-Bacci, M. 1993. Introducción a la demografía. Barcelona: Ariel.
Morris, H. 1938.The portrait of a chef: The life of Alexis Soyer. Cambridge: The University Press.
Osborne SG. 1855. Scutari and its Hospitals. London. Dickinson Brothers.
Pérez, J. 2008. La teoría de la transición demográfica. Instituto de Economía, Geografía y Demografía. Centro de Ciencias Humanas y Sociales. CSIC [sede web] Disponible en: http://sociales.cchs.csic.es/jperez/pags/polpob/temaspolpob/TTD.htm [Fecha de acceso: 25/11/2011].
Soyer A. 1857. Culinary campaign. Londres. Disponible en: http://lcweb2.loc.gov/service/rbc/rbc0001/2011/2011bit07797/2011bit07797.pdf [Fecha de acceso: 25/11/2011].
Van Leeuwen, T. 2010. Hot on de trail. Cabinet Magazine. [sede web. Ultima modificación 2010]. Disponible en:

AUTORES:
Jesús Rubio Pilarte
Diplomado en Enfermería. Licenciado en Sociología. Profesor de la Escuela de Enfermería de Donostia. Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea.
Miembro no numerario de La RSBAP

Manuel Solórzano Sánchez
Diplomado en Enfermería. Servicio de Traumatología. Hospital Universitario Donostia de San Sebastián. Osakidetza- Servicio Vasco de Salud
Insignia de Oro de la Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica 2010. SEEOF
Miembro de Enfermería Avanza
Miembro de Eusko Ikaskuntza / Sociedad de Estudios Vascos
Miembro de la Red Iberoamericana de Historia de la Enfermería
Miembro de la Red Cubana de Historia de la Enfermería
Miembro Consultivo de la Asociación Histórico Filosófica del Cuidado y la Enfermería en México AHFICEN, A.C.
Miembro no numerario de la Real Sociedad Vascongada de Amigos del País. (RSBAP)

ISABEL LA CATÓLICA “ENFERMERA”



Ordenó que se instalaran tiendas para atender a los heridos en la Batalla de Toro

Nació así la Sanidad Militar Española. Una muestra en Granada, recorre su historia.

En 1476, en la batalla de Toro contra Alfonso V de Portugal nació la sanidad militar española gracias a Isabel la Católica. Fue ella quien dispuso que se instalaran seis tiendas para el tratamiento  de los soldados heridos. Se creo así el primer hospital de campaña de España, un siglo antes que en otros países europeos. Los romanos habían traído a la Península Ibérica novedades importantes: se preocuparon de la higiene de los campamentos y organizaron un efectivo sistema de evacuación de los heridos, que pasaban a ser atendidos en hospitales de campaña llamados valetudinaria, (del latín, “buena salud”). Otros reyes pusieron sus granitos de arena: Jaime I de Aragón y Alfonso X de Castilla incorporan apotecarios (farmacéuticos) a las tropas. El galeno cordobés Abulcasis, en el siglo XI, sugirió que los médicos estudiaran cirugía, entonces un oficio artesano. Su propuesta no se llevó a cabo ¡hasta el siglo XVIII1!

FOTO 1 Batalla de Toro

La exposición Sanidad Militar: historia y aportación a la ciencia muestra, en el Parque de las Ciencias de Granada, lo que la sanidad civil debe a la militar: la anestesia epidural, los equipos portátiles de rayos x, los servicios de transfusiones, la especialidad de cirugía maxilofacial, etc…

Un antecedente de la Seguridad Social, por ejemplo, es el “real de limosna” de los Tercios de Flandes: se descontaba un real a la soldada (de ahí viene “sueldo”) para costear la asistencia médica.

FOTO 2 Batalla de Toro

BIBLIOGRAFÍA
El semanal nº 1.412 del 16 al 22 de noviembre de 2014

Manuel Solórzano Sánchez
Diplomado en Enfermería. Servicio de Traumatología. Hospital Universitario Donostia de San Sebastián. Osakidetza- Servicio Vasco de Salud
Insignia de Oro de la Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica 2010. SEEOF


miércoles, 14 de enero de 2015

EL ARTE EN LA ANUNCIACIÓN Y LA ÉTICA EN LOS PROFESIONALES DE LA SALUD



AUTORA: Yalila Yoda Cespedes. Licenciada en Enfermería por la Universidad del Valle, Cali, Colombia. Estudios de Inglés y Civilación Occidental por la Universidad de Georgetown University en Washington D.C. Bachelor of Science in Nursing Wayne State University Detroit, Michigan U.S.A. Magister en Administración por la Universidad del Valle en Cali, Colombia.

Especialista en Educación en Salud por la Universidad Autónoma de San Luis de Potosi S.L.P México. Curso: Consejería en Lactancia Materna. Secretaria de Salud Publica Municipal en Cali, Colombia. Curso de Lactancia Materna y Evaluación Hospitales Estrategia Iami Fundacion Santa Fé de Bogotá en Colombia. Cursos Cortos en Arte (pintura) en el Instituto de Bellas Artes e Instituto Popular de Cultura de Cali en Colombia.

Medalla al Mérito Cívico Santiago de Cali en Colombia, en la categoría “Honor al Mérito” el 30 de julio de 2014. yaliyoda13@hotmail.com

FOTO 1 Libro, medalla y foto de la autora

El libro fue publicado en el mes de mayo de 2010. El libro consta de los siguientes capítulos: La Anunciación. La ética. El código de Hammurabi. El Juramento hipocrático. La ética en los profesionales de la salud. El arte y la educación en salud. Algunas obras clásicas de la Anunciación. Recapitulación y bibliografía.
  
LA ANUNCIACIÓN
No tengas miedo María, porque has encontrado gracia en Dios, concebirás y darás a luz a un hijo al que pondrás por nombre Jesús, será grande y se le llamara Hijo del Altísimo, el Señor le dará el trono de David, su padre reinara sobre la casa de Jacob para siempre y su reino no tendrá fin”. San Lucas 1: 26-38.

Es el Arcángel San Gabriel, portador de buenas noticias quien le anuncia en privado a la Virgen María que va a tener un hijo que se llamara Jesús, esto es lo que se conoce como “La Anunciación”. Este es un nombre místico que viene del latín eclesiástico “anuntiatio”, derivado de ad que significa anunciar y nuntio que significa informar oralmente.

“La Anunciación” forma parte del relato cristiano y tiene una rica tradición artística en la cultura occidental que impregna el arte producido y conservado en Europa y América. Es un tema universal a quienes han sido socializados en la cultura católica y al parecer irrelevante en los contextos culturales que corresponden a otras creencias. Los primeros testimonios de la solemnidad litúrgica de “La Anunciación” aparecen en la época del emperador Justiniano en el siglo VI. En la Iglesia antigua esta fiesta estaba asociada a la navidad y es el Papa Sergio (687) quien introduce esta fiesta en la Iglesia Romana. En sus comienzos era una solemne y alegre procesión a Santa María en la Basílica Mayor, adornada con mosaicos referidos a la divina maternidad de María y acompañada de himnos, oraciones y homilías.

Esta fiesta se estableció el veinticinco de marzo, porque Jesús se había encarnado coincidiendo con el equinoccio de primavera, tiempo en que según los antiguos fue creado el mundo y el primer hombre, como lo comenta el patriarca ortodoxo Anastasio Antioqueño (599-610) en su homilía sobre “La Anunciación”. Con este tema empieza a expandirse el culto a la Virgen en el siglo XI y se inicia la construcción de gran cantidad de santuarios y basílicas, alcanzando su popularización y universalización en el siglo XIV y simultáneamente una importante profusión artística sobre este acontecimiento evangélico, en el quattrocento.

LA ÉTICA
En la época antigua y medieval, la ética no constituía una disciplina separada y suficiente, sino casi siempre subordinada a la política. Suele decirse que la ética occidental nació en Grecia, con los poemas homéricos, los cuales no eran propiamente una forma de pensar filosófica, sino literaria, que expresaban la experiencia colectiva de un mundo moral sobre el que reflexionaría la filosofía.

La palabra “ética” procede del vocablo griego “ethos”, que tiene dos sentidos fundamentales. El primero y más antiguo significaba ‘residencia, morada, lugar donde se habita’. Se usaba, sobre todo en poesía, con referencia a los animales para aludir a los lugares donde se crían y encuentran sus guaridas. Después, se aplicó a los pueblos y a los hombres para referir a su país o patria. Este sentido fundamental de ethos como lugar exterior o país en que se vive pasaría a significar posteriormente, en la época aristotélica, el lugar que el hombre lleva en sí mismo, el de su actitud interior, el de su referencia a sí mismo y al mundo. El ethos sería el suelo firme, el fundamento de la praxis, la raíz de la que brotan todos los actos humanos.

Cada ser humano tiene una función propia en la comunidad, por ejemplo, ser soldado, ser gobernante, ser madre, etc. y sus obligaciones morales debe desempeñarlas bien, e intentar adquirir las virtudes adecuadas para ello. Aristóteles se preguntó si más allá de las funciones sociales de cada cual hay una función propia del ser humano como tal. Si existiera una actividad en la que se expresara esa función, la felicidad consistiría en el desempeño de esa actividad a lo largo de la vida entera, y la virtud que prepara para su ejercicio sería la más perfecta. De ahí concluiría Aristóteles que el ejercicio de la actividad teórica de la actividad contemplativa, constituye la felicidad.

FOTO 2 La Anunciación, óleo de El Greco

En el pensamiento oriental, el filósofo y pensador Kung-Tse, conocido en occidente como Confucio (nacido hace 2.560 años), era un hombre práctico y atento a las cosas de este mundo. Sus postulados en principio son una respuesta al clima de desorden y de luchas entre los señores feudales que imperaba en la época. El centro de su preocupación fue la moral personal tanto en lo que respecta a la orientación de la conducta privada, como a las normas de un buen gobierno, decía que ésta es ante todo una ética y no una religión.

La esencia de su filosofía se condensa en buena conducta de vida, buen gobierno del estado (caridad, justicia, respeto a la jerarquía), cuidado de la tradición y estudio y meditación de sus máximas virtudes: tolerancia, bondad, benevolencia, respeto a los mayores y a los antepasados. Si “el príncipe es virtuoso, los súbditos lo imitarán, ejemplo gobernante/súbdito, marido/mujer, padre/hijo”. Su escuela propone un sistema de pensamiento orientado a la vida y al perfeccionamiento de uno mismo.

En la época moderna, a partir del Renacimiento la historia de la ética se volvió más compleja, pero en todas las épocas se ha conservado el postulado que una sentencia ética es una declaración moral que determina como deben actuar los miembros de una sociedad y cómo la ética ayuda a la justa aplicación de las normas legales en un estado de derecho. En este contexto, los principios éticos han sido analizados en diferentes periodos, y por diferentes filósofos como Kant, Aristóteles, Platón, Spinosa, Sartre, Foucault, Nietzche y Cames, entre otros.

Los nuevos problemas presentados al individuo y a la sociedad, o entre las naciones, especialmente a partir del siglo XVII, condujeron a reformas radicales de las teorías éticas. Así surgieron el egoísmo de Hobbes, el realismo político de los maquiavélicos y otras teorías éticas basadas en el sentimiento moral, como la del filósofo Hutcheson, autor del Sistema de filosofía moral (1755) e iniciador de la llamada escuela moral. Uno de los filósofos que no puede obviarse en la era moderna es el alemán I. Kant (1724-1804), considerado por políticos, filósofos, científicos e intelectuales, como el más influyente de ese período. Su pensamiento está plasmado en “La crítica de la razón pura” considerada como obra clave de la filosofía moderna, que inaugura lo que el autor denominó “idealismo trascendental”.

En su obra “La Metafísica de las costumbres“, señala que la razón es la autoridad última moral y los actos de cualquier clase han de ser emprendidos desde un sentido del deber que dicte la razón. “Ningún acto realizado por conveniencia o solo por obediencia a la ley o costumbre puede considerarse como moral”. Su pensamiento continúa teniendo vigencia en la filosofía, el derecho, la ética, la estética, la ciencia y la política. Según él, todo acto debe estar precedido de la pregunta básica: ¿Qué debo hacer?

Sin prejuicio de los fundamentos religiosos, la ética como se dijo, es un valor cultural propio de la sociedad y el tiempo en que se vive. Desde la antigüedad en el ejercicio de la medicina, la confidencialidad estaba tácitamente protegida por el juramento, el cual involucraba aspectos clínicos y los inherentes a la dignidad y al respeto que todo ser humano se merece. Analizando la importancia de los valores éticos a través de la historia, se encuentra que éstos no han cambiado, y por tanto, deben servir de referencia a los profesionales de la salud, para enfrentar los problemas globales del mundo de hoy y dar respuesta a las demandas sociales, económicas y políticas actuales.

En la actualidad, la ética se considera una disciplina que busca razones universales para adecuar la conducta humana al bien del universo, a la sociedad y al individuo. Algo es bueno si favorece el desarrollo del ser humano. Esta es la referencia última para valorar la eticidad de cualquier acto humano.

FOTO 3 La Anunciación, óleo de Sandro Boticelli

LA ÉTICA EN LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
Las profesiones de medicina y enfermería en sus primeras etapas de desarrollo están estrechamente entrelazadas, se hace difícil conocer sus orígenes y lo que se encuentra se basa en investigaciones prehistóricas de arqueólogos y antropólogos. Las leyes que reglamentan la profesión de medicina se hacen evidentes en el llamado Código de Hammurabi y las que reglamentan la profesión de enfermería datan del siglo XIX.

Estas profesiones se ejercieron y se desarrollaron indistintamente. El desarrollo de la medicina fue notorio a partir de la era hipocrática y según algunos historiadores la profesión de enfermería se ejerció como tal desde la edad media, ya que la “madre enfermera”, fue quien precedió al “mago sacerdote”, es decir el arte de curar estaba acompañado del arte de administrar los medicamentos. Los periodos de desarrollo de esta profesión, guardan relación con las condiciones culturales, económicas, sociales, políticas y religiosas de la historia de la humanidad, asociadas todas a la acción de cuidar, nutrir y de criar, actividades asociadas desde hace muchos años a la mujer. Con el tiempo, el crecimiento de la población y la industrialización, se considero que era indispensable un mayor conocimiento de estas acciones y una legislación que las legitimara y protegiera.

En un recorrido por los saberes de la enfermería desde la época de Florence Nigthingale, uno de sus postulados sustenta, que:
La enfermería es un arte, y si se pretende que sea un arte, requiere de una devoción tan exclusiva, una preparación tan dura, como el trabajo de un pintor o de un escultor, pero ¿Cómo puede compararse la tela muerta o el frío del mármol con el tener que trabajar con el cuerpo vivo, el templo del espíritu de Dios?, es una de las bellas artes, casi diría la más bella de las bellas artes”.

La profesión de enfermería ha cambiado a través de la historia, sin embargo su trabajo se ha centrado invariablemente en la atención a otros, teniendo en cuenta que inicialmente estuvo asociado al mundo religioso, orientación que prevaleció por mucho tiempo. Con el trabajo de Florence Nigthingale se produjo el relevo, pasando de ser agente del cuidado tradicional a la secularización y a la profesionalización de este trabajo.

La alimentación, por ejemplo, como necesidad básica que implica suplencia y ayuda (por parte de la madre o sustituta) en los primeros estadios evolutivos del hombre es considerada como la práctica de cuidados más antigua. Robinson (1946) sostuvo de manera clara y categórica que la enfermera como protagonista ha sido considerada como “el espejo en el que se refleja la mujer a través de los tiempos”.

Las primeras publicaciones relacionados con la ética de enfermería datan de 1880 en Estados Unidos y Marsha Fowler dice que la primera revista de enfermería titulada The Trained Nurse and Hospital Review, se publicó en la década de los ochenta, seguida de The American Journal of Nursing, que comenzó a editarse y a circular solo hasta 1900. El primer Código de Ética de Enfermería fue aprobado y publicado en 1953, por el Consejo Internacional de Enfermería (CIE), durante el Congreso Cuatrienal de Enfermería, realizado en Sao Paulo (Brasil). Este Código ha sido revisado en 1965, 1973, 1994, 2000 y 2006.

En Colombia solo entre los años 80 y 90, se inicia el programa de enseñanza de la ética en la carrera de medicina, por la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina (ASCOFAME) con el liderazgo del sacerdote jesuita Alfonso Llano Escobar. En 1991, la Asociación Colombiana de Facultades y Escuelas de Enfermería (ACOFAEN) conformado entre otras, por la profesora emérita Nelly Garzón Alarcón de la Universidad Nacional y la profesora Olga Muñoz de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, constituyeron un comité coordinador del programa de ética y bioética, a partir del trabajo realizado por ellas “Directrices para organizar los contenidos y orientar la enseñanza de la ética y bioética en los programas académicos de enfermería de pre y post grado”. Posteriormente elaboraron y publicaron en 1998, el Primer Código de Ética en Enfermería de Colombia.

En el Distrito Capital de Bogotá, este mismo grupo organizo el Comité Regional de Ética en Enfermería y participó en la construcción de la Ley 266 de 1996 aprobada por el Congreso de la República, por la cual se reglamenta la profesión de enfermería en Colombia. Igualmente participaron en la construcción y proceso de aprobación por el Congreso de la República de la Ley 911 de 2004 por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de enfermería en Colombia y se establece el régimen disciplinario.

FOTO 4 La Anunciación, pintura de Simone Martini

Actualmente los problemas éticos que enfrentan los profesionales de la salud, tienden a aumentar como consecuencia de nuevos desarrollos de tecnología en salud, sin que se haya desarrollado paralelamente una sensibilización respecto de las implicaciones éticas en los proceso de atención. Por lo tanto, cada quien debe desarrollar un sistema de valores racionales que lo guie y habilite para vivir y actuar de acuerdo a su conciencia.

Un aspecto importante a tener en cuenta y que hace parte de la ética, es el secreto profesional, que hace referencia a los hechos y acciones que llegan al conocimiento de una persona con motivo de su profesión cualquiera que ella sea, en forma directa o indirecta. Un ejemplo de esto es la historia clínica y sus anexos, información que pertenece exclusivamente al paciente y debe estar sujeta al derecho moral a la intimidad como valor ético, al respeto a la dignidad humana, y al respeto a la autonomía. Debe ser la propia persona (paciente), quien decide: qué, cuándo y a quién puede ser divulgada la información que ha confiado a los profesionales de salud y otras personas involucradas en la atención.

Actualmente, parece ser que no es fácil mantener el secreto profesional, como consecuencia de la tecnología, el desarrollo y utilización de diversas formas de comunicación, el tipo de acceso a los servicios de salud y a la toma de decisiones compartidas por diferentes grupos de profesionales.

Con el desarrollo técnico y científico de la salud, no solo las profesiones tradicionales como la medicina y la enfermería, se les ha encomendado el cuidado de la salud de las personas, por lo que se requiere cada vez más de un conocimiento sólido, que contribuya a una práctica segura, humanizada, acorde con la ética,  la legislación y las políticas vigentes.

Todo profesional que preste sus servicios en el campo de la salud (médicos, enfermeras, psicólogos, fisioterapeutas, trabajadores sociales, fonoaudiólogos, bacteriólogos, entre otros), además de tener conocimientos sólidos y actualizados propios de su quehacer profesional, debe conocer y practicar desde su formación, la legislación y ética que los rige. Tanto en la práctica de la salud pública, como en la práctica privada, es importante tener en cuenta los principios éticos básicos o fundamentales que rigen la atención: respeto por la autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia, cuya aplicación debe contribuir  a promover el desarrollo humano. Igualmente, algunas normas éticas que se derivan de estos principios: el consentimiento informado, la honestidad en la información, el respeto por la confidencialidad y la no discriminación.

Hoy en día el esfuerzo está orientado a construir una ética civil o ciudadana que pueda ser compartida por todos, cualquiera sea la concepción del mundo. Esto implica un acuerdo sobre lo mínimo para vivir en sociedad de una manera digna y humana.

FINAL
Si bien el tema de “La Anunciación”, ha sido estudiado desde diferentes corrientes filosóficas y religiosas, pasando por la cultura y las escuelas pictóricas, invita a reflexionar acerca del mensaje oculto o implícito en esta imagen o ícono, no solo desde la perspectiva del arte, como se ha expuesto generosamente en este texto, sino desde la ética profesional y la educación, sin excluir otras posibilidades de interpretación.

En las obras de arte es importante apreciar los colores, las formas, la composición, es decir cómo están distribuidos los personajes en el espacio, la técnica y el estilo del pintor. Aprender a apreciar un cuadro conduce a desarrollar el gusto por el arte y ayuda a ampliar el conocimiento visual. Si se tienen en cuenta estos elementos es más fácil recibir el mensaje que el pintor quiso transmitir y se disfruta la obra. No solo es importante “aprender a ver”, sino “mirar más allá”, descubrir el mensaje (1).
 
CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA ESPAÑOLA
La Organización Colegial de Enfermería ha venido asumiendo y recomendando hasta ahora el Código Deontológico, elaborado en 1973, por el Consejo Internacional de Enfermería (CIE), como guía para resolver los problemas éticos que el ejercicio de nuestra profesión pudiera plantear.

Sin embargo, la necesidad de disponer de un Código Deontológico especialmente concebido para los Enfermeros y las Enfermeras españoles, se estaba haciendo sentir cada vez más claramente. Por ello, en el mes de abril de 1988, el Consejo General de Colegios de Diplomados en Enfermería designó un Comité formado por profesionales, Enfermeros/as, que ejercían la profesión en diferentes ámbitos, con el fin de elaborar un primer proyecto que, posteriormente, fuese sometido a la opinión general del colectivo de Enfermería, para asegurar que el nuevo Código tuviera un alcance verdaderamente estatal.

FOTO 5 Logo 100 años Título Oficial de la Enfermera en España y logo Red Iberoamericana de Historia de la Enfermería

Ahora, finalizado este proceso, agradecemos las valiosas aportaciones recibas por los Colegiados y Organizaciones de Enfermería, que hemos tenido en cuenta en la elaboración del presente Código.

Pensamos que nuestro Código Deontológico Nacional es un elemento vivo, basado en una ética inspirada en el bienestar de las personas, para las que actuamos profesionalmente, y estamos convencidos de que contribuirá a mantener un nivel profesional y un estatus social digno de nuestra profesión (2).

CÓDIGO ÉTICO Y DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA EUROPEA
Garantizar la seguridad y la protección de las personas que reciben cuidados de enfermería en Europa, aconsejando a los órganos reguladores de enfermería sobre los principios fundamentales que deben tener en cuenta en la elaboración de su código ético y deontológico.

Informar a los pacientes y a las enfermeras/os sobre los estándares comunes éticos y deontológicos que se esperan de todas las enfermeras/os que ejercen en Europa.

Los principios clave plasmados en el presente documento permitirán que los reguladores de enfermería puedan elaborar sus propios códigos deontológicos con el fin de informar a los pacientes sobre lo que pueden esperarse de una enfermera/o que trabaje en cualquier lugar de Europa. Asimismo, informará a las enfermeras/os sobre los estándares éticos y deontológicos que deberán alcanzar y con los que deberán comprometerse en Europa y en el país en el que estén ejerciendo.

Una enfermera es una persona que ha completado un programa de educación básica general y que está autorizada por el órgano regulador competente para ejercer la enfermería en su país” (C.I.E. 1987).

El presente Código pone todavía más énfasis en que una enfermera/o es una persona que dispensa cuidados de enfermería a personas, grupos, familias y comunidades, tanto si gozan de buena salud como si están enfermos (3).

BIBLIOGRAFÍA
1º.- El arte en la “Anunciación” y la Ética en los profesionales de la salud. 2010. Yalila Yoda Céspedes. ISBN: 978-958-44-6789-8. Diseño gráfico Javier Buitrago

2º.- Código deontológico de la enfermería española

3º.- Código ético y deontológico de la enfermería europea

XIV CONGRESO NACIONAL Y IX INTERNACIONAL DE HISTORIA DE LA ENFERMERÍA
SANTANDER del 7 al 9 de mayo de 2015
Hoja Web Oficial del Congreso: http://www.congresohistoriaenfermeria2015.com/

Manuel Solórzano Sánchez
Diplomado en Enfermería. Servicio de Traumatología. Hospital Universitario Donostia de San Sebastián. Osakidetza- Servicio Vasco de Salud
Miembro de Enfermería Avanza
Miembro de Eusko Ikaskuntza / Sociedad de Estudios Vascos
Miembro de la Red Iberoamericana de Historia de la Enfermería
Miembro de la Red Cubana de Historia de la Enfermería
Miembro Consultivo de la Asociación Histórico Filosófica del Cuidado y la Enfermería en México AHFICEN, A.C.
Miembro no numerario de la Real Sociedad Vascongada de Amigos del País. (RSBAP)

martes, 6 de enero de 2015

Geschichte der Krankenpflege



Das Gesundheitswesen ist eine Tätigkeit, die seit der Entstehung der Menschheit existiert. Es wird von soziokulturellen Umständen beeinflusst, charakteristisch fuer jede Zeit und jeden Ort in der Geschichte. Glauben und im speziellen die Religion, sind  ein entscheidender Aspekt bei der Analyse der Entwicklung des Gesundheitswesens unter soziokulturellen Umstaenden.

Seit seinen Anfängen ist das Gesundheitswesen direkt mit der Befriedigung von elementaren Grundbeduerfnissen, wie Ernaehrung, Sicherheit, Unterbringung usw. Verbunden... in den speziellen Lebensphasen der Kindheit und des Alters in denen man von anderen Menschen abhaengig ist. Das Gesundheitswesen beginnt am Anfang des Lebenscyklus mit der Geburt und der Ueberfuehrung des neuen Lebens in die Gemeinschaft mit der Befriedigung elementarer Grundbeduerfnisse.

Berücksichtigt man, dass die ersten Zivilisationen innerhalb feindlicher Umgebungen entstanden, in der die Zahl der natürlichen Feinde der Menschen betraechtlich waren, voerderten körperliche Unterschiede zwischen Männern und Frauen eine geschlechtliche Teilung der Arbeit.

FOTO 1 Iatreia, Asclepeia y Xenodoquio

Männer fuehrten Arbeit aus, die eine höhere physische Kraft erforderten. Frauen widmeten sich ihrer Umgebung, vor allem den Dingen der Sorge um Andere. Dieser Umstand ist praegent fuer die Geschichte.
Das Frauen am Beginn des Lebenszyklus stehen raeumt ihnen geradezu das auschliessliche Recht ein, auch ausserhalb ihrer haeuslichen Umgebung der Pfelge nachzugehen.

Schon im roemischen Reich gab es Frauen, die sich der Gesundheitsversorgung waehrend der Geburt und der Neugeborenen widmeten. Gleiches im Mittelalter, in dem Frauen durch Ihren Bezug zur Fruchtbarkeit, Bezugsperson jedes neuen Familienmitgliedes war, verantwortlich fuer die Geburt, den Schutz und die Ernaehrung der Neugeborenen.

Seit ihrer Entstehung, sind Krankheit und körperliche Behinderung von einer magischen Komponente behaftet, die von Mythen und Aberglauben umrankt, Maenner erschufen, die mit ideologischen Mitteln versuchten Aengeste zu nehmen und Naturphaenomaene zu erklaeren, die nicht erklaerbar waren.

In diesem Zusammenhang wird Krankheit als eine Starfe Gottes interpretiert und jede Krankeit mit Aberglauben verbunden, in dem die Familienmitglieder den Kranken zum Heiler, Schamanen oder Quaksalber begleiteten.

Sie kombinierten Rituale mit ihrer Fähigkeit Naturphänomene zu beobachten und  Informationen von bereits behandelten Fällen zu sammeln, um sie in neue Zusammenhaenge zu stellen. Magisches Denken war weit verbreitet um auf diese Weise die Krankheiten zu bekaempfen.

Diesen Zusammenhang nutzt die Katholische Kirche um mittels des christlichen Denkens des Altruismus und der Nächstenliebe den kranken und hilflosen Menschen den Weg zur Seelenrettung aufzuzeigen.

Sie beginnt die Krankenpflege zu monopolisieren und transferiert Aberglaube und Rituale des magischen Denkens in religioese Angelegenheiten. So zu sagen Verschiebung des magischen Schwerpunktes, Aenderung der Form nicht des Inhaltes.

Darum siedelten sich im Mittelalter Krankenhaeuser oder geschlossene Einrichtungen in der Naehe von Kirchen und Kathedralen an. Diese wurden von Adligen und Vermoegenen erbaut um den gepredigten Weg der Erloesung zu finden.

Diese Plaetze spielten eine bedeutende Rolle, sie nahmen die am staerksten benachteiligten Menschen der Gesellschaft auf, in einer Zeit, als die grossen Epedemien in Europa wueteten. In ihnen herrschte Knappheit an Allem und die unzureichende Ernaehrung fuehrte zu Mangelerkrankungen, welche bis zu diesem Zeitpunk unbekannt waren. Es traten durch Ungeziefer hervorgerufende Hauterkrankungen auf.

Krankenpflege wurde von religioesen Maennern und Frauen durchgefuehrt, welche unterschiedlichen Orden angehoerten. Aber es darf nicht vergessen werden, das hauptsaechlich Frauen die Arbeit ausfuehrten. Auf diese Weise gruendete im dritten Jahrhundert der Stadtbischoff St. Basile einen Orden zur Pflege kranker und hilfloser Menschen. Der Saint Benito Orden leitete im 4 Jahrhundert die Gruendung dieser religioesen Orden in Europa ein.

Mittelalterliche Hospitaeler umfassten vier Arten von Institutionen: Lepra, Asyl und Armenhaus; Zuflucht und Plaetze fuer obdachlose Kranke. Alle wurden in der Nähe der Kathedralen und Flüssen errichtet. Später bauten und betrieben Gilden die Hospitaeler. Die Last der Pflege wurde immer von verschiedenen Ordensschwestern der Einrichtung, sowie durch angestelltes Personal getragen.

Während des Spätmittelalters, einer Epoche gepraegt durch Elend und Hungersnoete waren Epedemien an der Tagesordnung welche die Menschen bedrohten und Europa verwuesteten.

Pilgerwege nach Jerusalen, ins heilige Land, und nach Santiago de Compostela entstehen auf denen tausende Pilger sterben. Mehr Krankenhäuser und Pflegekräfte waren erforderlich, um die Pilger zu betreuen. Die Kirche förderte den Bau von Krankenhausgebäuden durch gelegentlich durchgefuehrte Sammlungen. Militärische Orden der Krankenpflege, deren Aufmerksamkeit und Schutz der kranken Pilger gewidmet waren prosperierten.

Die Entstehung dieser Orden war eine Folge der Kreuzzüge in das heilige Land. Es gibt nicht viele Ueberlieferungen die ueber die Arbeit dieser militaerischen Krankenpfleger auskunft geben. Aber es gibt hinreichend Hinweise, dass sie gut ausgestattete grosse Krankenhäuser bauten in denen sie die Pflege der kranken Menschen selbt uebernahmen.

FOTO 2 Hotel Dieu

Auf diese Art entstanden die ersten Ritterorden wie die hospitaliter Ritter von San Juan de Jerusalen, der deutsche Ritterorden, der Malteser Orden, die San Juan de Lázaro Ritter und die Ritter zum Heiligen Grab, sowoe die berühmten Tempelritter. Die Blütezeit der religiösen militärische Orden kam auch nach Spanien und die Calatrava, Santiago Montesa Ordens Ritter erschienen.

Die ersten entstandenen Krankenhaeuser sind bekannt als: das Haus des Herren in Lyon (Frankreich, im Jahr 542), das Haus des Herren in Paris (Frankreich, im Jahr 650) und der Santo Espirito in Rom (Italien, im Jahr 717). In Spanien ist das Erste das  Merida-Krankenhaus, das derr Bischof der Stadt gründete.

FOTO 3 Fuero Juzgo oder RichterBuch auf

Im Spanien der gotischen Monarchie, während der Westgoten Herrschaft zwischen dem V. und VIII. Jahrhundert, kamen die "Fuero Juzgo" oder "RichterBuch" auf. Der Name unserer Vorfahren, erscheint als die "Bluter" bereits in diesem Buch. Im XIII. Jahrhundert, in der Region Kastilien Königs Alfons des X. Des Weisen, sind sie nach dem Kodex "Die sieben Dinge" in den Rang alfajemes erhoben, auch bekannt als die einfachen Barbiere. Sie rasieren sich und bluteten an abgelegenen Orten, nicht auf oeffentlichen Starssen und Plaetzen.

Unsere Vorfahren begannen bereits, Zünfte und Bruderschaften mit einem gewichtigem Anteil von Freiberuflern wie der unsrigen um sich zu scharen.

Es steht geschrieben, dass während des XIV. Jahrhundert die ersten Barbiere und Chirurgen Bruderschaften unter der Anrufung des Heiligen Patrons St. Cosme und St. Damian gegründet wurden. Diese Bruderschaften waren religiöse Orden. Obwohl in ihren Satzungen Normen über Berufspraxis verankert waren, mussten die Mitglieder, um als Barbier-Chirurgen arbeiten zu duerfen, von den Chirurgen zweier Bruderschaft gepreuft werden.

Bemerkenswert ist, dass es jeder Gruppe, Gilde, Verein etc. bewusst war das es auf das "WIE“ der Pflege ankam. Deshalb, wie schon erwaehnt, musste man einer Bruderschaft angehoeren und vor einer anderen Bruderschaft eine Pruefung ablegen. Man erkannte das nicht nur Wissen wichtig war, sondern auf die Lehre.

Im Jahr 1310 z. B. in Valencia hatte die Barbier Chirurgen Bruderschaft einen theoretischen Teil und einem praktischen Teil in der Prüfung für die Kandidaten aufgelegt. Es ist nachgewiesen, dass in Barcelona im Jahre 1408 die gleichen Prüfungen stafanden wie die von Valencia in der Barbier und Chirurgen Bruderschaft von Saint Cosme und St. Damian.

Im Jahr 1385 wurden in Madrid 11 Krankenhäuser zu einem zusammengelegt. "Das allgemeine Krankenhaus" wurde in zwei Häuser unterteilt: eines für die Infizierten und das andere für die nicht-infizierten Kranken. Im Jahre 1524 gründete Carlos V. das "Königliche Hospital", wo Aufgaben und Funktionen unterteilt wurden, darunter Haupt-und Hilfsschwestern. Das Gesundheitswesen wurde auch von Bruderschaften, Gilden abgedeckt.

Die Fähigkeit den Beruf auszuüben wurde von König Fernando und Königin Isabel am 9. April 1500 in einem königlichen Dekret in Segovia festgeschrieben was wie folgt lautet:
"Wir befehlen, dass von nun an, Barbiere und Chirourgen nur dann praktizieren duerfen, wenn sie vorher eine Pruefung zum Aderlass, zum setzen von Blutegeln und Saugnaepfen und zum ziehen von Zaehnen vor einem hochrangigen Barbier abgelegt haben. Sollte jedoch jemand die vorher genannten Aktivitaeten praktizieren ohne eine solche Pruefung abgelegt zu haben, wird er als inkompetent deklariert und muss eine Starfe von 2.000 Meravides an die Kammer bezahlen, usw.

Wir wissen das unsere Vorfahren studierten. Daher hatten sie im Jahre 1541 als Studienbuch , das "Buch der Hebammen und Schwangeren, Gebärende und Kinder", im Jahre 1583 die "Abhandlung über die Nuetzlichkeit von Venae festosin"; im selben Jahr die "Abhandlung über Nuetzlichkeit von Aderlass"; 1604„ Pruefungsordnung fuer Chrourgen“; 1617 " Anleitung von Krankenschwestern zur Betreuung kranker Menschen und zur Einnahme von von Aertzen verschriebenen Heilmitteln, unerlaesslich fuer kranke Menschen und hervorragend geeignet fuer Mediziener“.

Mit dem koeniglichen Dekret von Felipe V, am 29. Januar 1711, wurde die Kaste der Aderlasser gegruendet. Das war ein erster Schritt auf dem Weg der Koordination der verschiedene Berufe, die sich un den verschiedenen Zweigen der Wissenschaft gegruendet hatten und sich der Heilung kranker Menschen widmeten.

Im Jahr 1843 wurde die "Medizin und Chirurgie - Praxis der Heilkunst" veroeffentlicht und im Jahr 1846 folgte die "Dienende".

FOTO 4 Kunstbuch Klatsch und das Regiment der Mütter und schwangere Frauen und Kinder 1541. Vertrag zur Gründung der Nützlichkeit festionisin venae

Diese Gesetze wurden durch die koenigliche Verordnung vom 9. September 1857 ersetzt, die so genannten "Moyano Gesetze" (wegen der Förderung durch Minister Claudio Moyano), welche unter dem Bio-Sanitärgesetz von 1855 die weiteren medizinischem Berufe regelte und den Beruf der Hebammen anerkannte.

Im Jahr 1896 eröffnet Dr. Federico Rubio y Gali die erste seculare Schule der heiligen Isabell von Ungarn fuer Krankenschwestern.

Im Baskeland
Von Land der Barbiere, Aderlasser, Ministranten und Krankenschwestern fuehrte ein weitere Weg von der einfachen Pflege zum Beruf Krankenpflege. Zwischen den Barbieren des XIV. Jahrunderts und dem heutigen Beruf des Krankenpflegers haben sich viele Veraenderungen vollzogen.

Gipuzkoa war nicht fremd was sich in anderen Orten der naehren und weitern Umgebung ereignete und das die die Geschichte der Krankenpflege weltweit ahenlich verlief. Intuitive Pflege wich mündlicher Überlieferung in jeder Familie oder der Gemeinschaft, wobei im X. und XV. Jahrhundert zuerst geleitet von Nächstenliebe und Zuneigung, später unterstuetzt von einem Gehalt jene gewaehlt wurden, die sich spezialisierten die Grundbeduerfnisse der Kranken zu versoregen.

Erst im XVI. Jahrhundert wurden Aufzeichnungen ueber die Krankenpflege begonnen. Die Aufzeichnungen beziehen sich im Besonderen auf die Geburt und auf alles die Welt der Frauen betreffend. Die erste Erwähnung von Krankenschwestern und Krankenpflegern erfolgte im IX. Jahrhundert von religiösen Orden (wie im vorherigen Kapitel erwaehnt) gehörten sie zu diesem Zeitalter. Diese enge Beziehung zwischen Pflegepersonal und Religion gab ihrer Arbeit einen spirituellen Sinn, in dem die Gefühle als eine Reflexion der Berufung vorherrschten. Die Notwendigkeit, die Menschen fuer diese Arbeit richtig vorzubereiten war das Resultat ihrer fast vollständigen Unterwerfung unter die religiöse Verwaltung. Letzteres war für die Verwaltung der Gesundheitsversorgung notwendig, weil es hoechsteffizient war. Die Krankenpfleger, Teil der religioesen Strukturen, hatten keine Möglichkeit auf Fortbildung, ihr Wissen war grundlegend aber ohne soziale Anerkennung.

In XVII. und XVIII. Jahrhundert wurden Regeln der verschiedenen religioesen Orden aufgestellt. Weiterbildungen der Pfleger sollten nicht bis ins XIX. Jahrhundert stattfinden, in dem solche gewuenscht war.

In Bikaia gab es das mittelalterliche Magdalena oder St. Lazaro Krankenhaus, der Ort an dem  Don Diego López de Haro das Dorf gruendete und den Brief „Puebla“ am 15. Juni 1300 verfasste. Das heilige Krankenhaus wurde Ende des XV. Jahrhundert gegruendet. In den allgemeinen Verordnungen vom 6. Dezember 1645 ist vermerkt, dass diese Einrichtung nur als "Schutzräume für Einheimische aus Bilbao und deren  Nachbarn, sowie Verelendeten, Alten und Besitzlosen" zur Verfuegung steht.

Neben der der Tatsache, dass es Daten über Hermit Krankenhäuser in Álava von 1167 gibt, ist der bekannteste Fall, dass des Krankenhaus der Menschen des Apostels Santiago, das Vitoria Krankenhaus, das als "Heil Krankenhaus" gefuehrte wurde. Sie ist seit 1466 bekannt, obwohl es wahrscheinlich bereits seit der Gruendung des Krankenhauses 1418 existierte. Auch im Jahr 1514 gibt es Hinweise über das Saint Joseph Hospital.

In Gipuzkoa war in der Zeit von 1485-1900 die Zahl der Krankenhaeuser oder Hilfeszentren sehr gering. Es gab davon nur acht Einrichtungen. Es gibt 1485 Daten über das Saint Lazaro Hospital in der Nähe Saint Martin in San Sebastián. Von 1535 bis 1719 ist die Existenz des Heiligen Antonio Abad Hospital im Vorort Saint Catalina bekannt. Im Jahre 1787 wurde  das Krankenhaus in die Strasse des 31. August und im Jahre 1888 auf die Avenue Navarra in Manteo umverlegt. Das Tolosa Krankenhaus wurde 1860 eingeweiht.

Als Folge der oben genannten Gesetze wurden in den Jahren von 1855 bis 1857 Jahren die ersten Berufsverbände der Pfleger des des Baskenlandes gegruendet. Wenn Aertzte Geburten begleiteten, geschah das in den Raeumen der Schule der Aderlasser, was im Jahre 1867 verboten wurde, falls die Aerzte kein Zertifikate eines zweijaehrigen Studiums der medizinischen Fakultaet nachweisen konnten, welches Praktikum im Krankenhaus einschloss.

Waehrend des zweiten Castillischen Krieges befand sich in jedem Battalion ein Aderlass Chirourg. In jedem Dorf wurde er von der Verwaltung zur Behandlung herangezogen. Durch die Zeitdauer des Krieges wurde das Kriegsministerium der beste Archivar, da es alle Namen der Chirourgen niederschrieb.

FOTO 5 Krankenhaus des Baskenlandes

Im Jahre 1904 wurden die beruflichen Werdegaenge der Pfleger und Helfer geregelt. Zwei Jahre später, nach Ankunft der Königin Victoria Eugenia in Spanien wurde die “Nachtigal“ Philosophie eingefuehrt und die Männer Abteilungen des Roten Kreuzes durch Frauenabteilungen ergaenzt. Verfassung der Hochschule Guipúzcoa.

Im Jahr 1915 wird das "Practitioner Bulletin" veröffentlicht und es erfolgt die rechtliche Anerkennung der religiösen Krankenschwestern des Dr. Rubio.
Im Jahr 1917 wird die baskisch-navarrese Foerderation der Hochschulen fuer Krankenpflege gegruendet. Das Treffen fand am 24. September 1918 unter dem Vorsitz von Herrn Iglesias und mit dem Präsident des Kollegiums Herr Martinez de Pinillos in seiner Funktion als Vice President statt. Vertreter der sechs nördlichen Hochschulen (Álava, Guipúzcoa, Logroño, Navarra, Santander und Vizcaya) verabschiedeten, abgesehen von Hr. Monfledo, Provincial Health Inspector von Logroño, die folgenden Vereinbarungen durch Akklamation:
Arbeiten für Beruf dignification.
Aufbau der “Praktizierenden Union im Norden von Spanien".
Zwingende Mitgliedschaft
Alle vom Gesetz erforderten Stellen muessen bestzt werden
Begleitung der Entwicklung von Berufskompetenzen
Abschaffung der bestehenden Beschränkungen der Geburtenhilfe.
Vorschlag an alle spanischen Hochschulen, die "Körperschaft der Spanischen Pfleger zu gruenden.

1918 wurde die Gewerkschaft der Nordspanischen Krankenpfleger (Álava, Guipúzcoa, Logroño, Navarra, Santander und Vizcaya) gegruendet. Im Jahr 1921 erflogte dann die Gruendung der landesweiten Vereinigung der Krankenpfleger.

Im Jahr 1927 wurde der erste "Amtskindergaerten" geschaffen und zwei Jahre später, im Jahr 1929, die Zwangslizensierung eingefuehrt. Das aenderte in bemerkenswertem Ausmass die Sicht auf das Sanitaetswesen im Allgemeinem und im Besonderen die Sicht auf die Krankenpflege. Im Jahr 1928 wurden Hebammen in die Hochschule integriert.

FOTO 6 Sanitär Deutsche Rote Kreuz in den Ersten Weltkrieg

In der 1936 stattfindenden Jahrestagung wurde auf die mangelnde laendliche medizinische Infrastruktur hingewiesen, welche den Anforderungen des taeglichen Bedarfes nicht standhalten konnte. Es war notwendig Krankenhäuser zu improvisieren und mit einem Minimum an Personal auszustatten um Verwundete und Kranke zu betreuen. Einige Klöster wurden in Lazarette umgewandelt, wobei sich zahlreiche religiösen Orden diesem Ziel verschrieben. Zu ihnen gehoerten der Heilige Vicente de Paúl, die Töchter der christlichen Liebe, Santa Ana, die Schwestern von St. Jose, Karmelitinnen der Nächstenliebe, die Mütter von Unterricht, die Mercedarian Schwestern, die Trost Schwestern, die Mütter der Herz-Jesu-irischen Mutter, die Maria Mägde, die Jesus 'Dienerin, die Clarice Mütter,die  Schwestern vom Kreuz, die Kleine Schwestern der Armen.

Aufgrund der großen Anzahl von Frauen, die ihre Dienste in Krankenhäusern anboten, mit mehr gutem Willen als mit Wissen ausgestattet, wurden Weiterbildungen veranstalltet. Insgesamt 5506 der militärischen Krankenschwestern wurden in 116 Weiterbildungsveranstaltungen ausgebildet, und die Regierung erliess im Mai 1938 Ausweise fuer Hilfspfleger und erliess bis zum Ende des Bürgerkriegs 12.307 Lizenzen fuer Pflegekräfte und Helfer.

Das Rote Kreuz des Baskenlandes wurde 1937 per Dekret der baskischen Provinzialregierung gegruendet. Es erhielt den Titel "Verein zur Hilfe für im Kampf verwundeter und fuer Katastrophen- und Unwetteropfer".

Michelin und das Unternehmen "Cementos Rezola" waren 1940 die ersten, die in der Provinz Guipúzcoa, einen Arzt in ihrer Belegschaft hatten. 1942 wurde die obligatorische Krankenversicherung eingefuehrt. Und im Jahr 1944 wurden die Hilfssanitaeter Hochschulen gegruendet, mit unabhängigen Fakultaten fuerAerzte, Krankenschwestern und Hebammen. Die Verwaltung befand sich in Pedro Egaña.

Im Laufe des Jahres 1953 wurde die Berufsrichtlinien für Hebammen, Krankenschwestern und Aertzten und unter der Registered General Nurse (RGN) vereinheitlicht. Am 20. März 1954 wurde durch Order des Governance Ministerium, die nationale Verordnung der Hilfspfleger erlassen. Am 30. Juli des gleichen Jahres wurde die Satzung der provisorischen Sanitätshochschulen genehmigt. Die Satzung ist fuer Ärzte, Hebammen und Krankenschwestern in drei Abschnitte unterteilt. Im Jahre 1955 eroeffnete das College fuer Hebammen in Gipuzkoa.

Der Akt vom 13. Januar 1958 legt die Zwangslizensierung für Krankenschwestern durch Aerzte fest, Maenner im Bereich der "männlichen Krankenschwestern“, Frauen im Bereich der“weiblichen Krankenschwestern“ und Hebammen im Bereich der“geburtsunterstuetzenden RGN´s“. Am 1. April 1977 erfolgte eine Zusammenlegung der Hochschulen fuer Aerzte, Krankenschwestern und Hebammen. Am 10. Oktober 1978 wurde die  Satzung der „allgemeinen Krankenschwester Hochschulorganisation“ durch das koenigliche Dekret 1856/1978 datiert auf den 29. Juni, erlassen.

Die ersten demokratischen Wahlen erfolgte im Jahre 1978 während 1983 die Sanitäterr Karte von der Autonomen Gemeinschaft des Baskenlandes veröffentlicht wurde. Im gleichen Jahr die territorialen Sanitär Ordination des Baskenlandes.

Im Jahr 1979 erfolgte durch königliches Dekret die Umwandlung der Hoschschule in eine Universitaet.

Am 21. November 1997 wurde die Ausbildungseinheit fuer Krankenschwestern von Donostia in die zertifizierte Ausbildungseinheit fuer Krankenschwestern San Sebastián umgewandelt - Euskal Herriko Unibertsitatea - Baskenland-Universität.

Dort gibt es auch Apotheker, Ministranten, Krankenschwestern, Friseure, kleine Chirurgie Praktiker, Krankenschwester des infektiösen Pavillon, etc...

FOTO 7 Deutsch Rotkreuzschwestern

Was ist Krankenpflege?
Zitat CIE von 1998, überarbeitet 2004.

"Der Umfang der Krankenpflege ist nicht auf bestimmte Aufgaben, Funktionen oder Verantwortlichkeiten beschränkt, sondern es ist Pflege und dessen Ergebisse, die Beaufsichtigung von und das Delegieren an Andere was auch Management umfasst, Lehre, Forschung und Erarbeitung von Regeln fuer das Gesundheitssytem. Das Aufgabenfeld ist fliessend und richtet sich nach den aktuellen Erfordernissen, dem gegenwaertigen Kenntnisstand und dem technologischem Niveau. Es ist staendig zu pruefen ob das gegenwaertige System den aktuellen Erfordenissen der Zeit entspricht um optimale Gesunfdheitsversorgung sicher zu stellen.“

ÜBERSETZER
Juan José Expósito González

EIN BESONDERER DANK
Juan José Expósito González
Raúl Expósito González

Originalveröffentlichung / TRABAJO ORIGINAL
La Voz de Enfermería en la Enciclopedia Auñamendi.
Primera parte
Segunda parte


AUTOREN / AUTORES:
Jesús Rubio Pilarte
Enfermero y sociólogo.
Profesor de la E. U. de Enfermería de Donostia. EHU/UPV

Manuel Solórzano Sánchez
Enfermero. Hospital Universitario Donostia de San Sebastián. Osakidetza /SVS
Colegiado 1.372. Ilustre Colegio de Enfermería de Gipuzkoa
Miembro de Enfermería Avanza
Miembro de Eusko Ikaskuntza / Sociedad de Estudios Vascos
Miembro de la Red Iberoamericana de Historia de la Enfermería
Miembro de la Red Cubana de Historia de la Enfermería
Miembro Consultivo de la Asociación Histórico Filosófica del Cuidado y la Enfermería en México AHFICEN, A.C.
Miembro no numerario de la Real Sociedad Vascongada de Amigos del País. (RSBAP)