CONSIDERADA LA MADRE DE LA OBSTETRICIA MODERNA
AUTORA:
Yokebed Rodríguez Martín.
Centro:
Facultad
de Ciencias de la Salud. Alumna del segundo curso de Grado en Enfermería
2016-2017. Sede Lanzarote. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.
Tutora:
María Luz Fika Hernando. Profesora
titular. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.
Tiene el Título de Técnico en Cuidados Auxiliares de
Enfermería y Título de Técnico en Emergencias Sanitarias, en el I.E.S Alonso
Pérez Díaz. Ciclo formativo de grado medio. La Palma (2009 y 2010 - 2012).
Título de Técnico en Laboratorio de Análisis Clínicos en I.E.S Zonzamas. Ciclo
formativo de grado superior (2012 – 2014).
FOTO 1 Yokebed
Rodríguez Martín. Trabajo de Historia de Enfermería
Resumen
Marie
Louise LaChapelle mujer relevante y poco conocida en el área de la Obstetricia,
a cuyo campo realizó diversas aportaciones y por ende al mundo de las matronas.
Marie Louise Lachapelle
nació el 1 de Enero de 1769 en París. Sus padres fueron el Doctor Luis Duges, oficial de sanidad en
Paris, y María Jonet Duges, matrona
cualificada de la plantilla del Hotel Dieu (1). Su abuela también ejerció como
matrona.
En
el siglo XVIII, las parteras asistían la mayoría de los nacimientos en Francia
y tenían que realizar un riguroso y costoso aprendizaje de tres años. Las
matronas francesas fueron más conscientes que las del resto de Europa de la
necesidad de perfeccionar sus conocimientos y actuar como profesionales con
base científica, por el hecho de que en Francia la Obstetricia se desarrolló
antes que en ningún país y desde allí se difundió. Ellas fueron las encargadas
durante años de enseñar su arte de partear a los estudiantes de Medicina.
La
madre de LaChapelle era una partera con licencia. Conocida como madame Dugés,
aprendió el oficio de su madre. Madame Dugés trabajó en el Hôtel-Dieu, un
famoso hospital de París dedicado al cuidado de los más pobres entre los
pobres. Las condiciones de este hospital eran precarias; la fiebre puerperal
era frecuente.
FOTO 2 Hôtel Dieu de París. Collard,
A. H. Préfecture de pólice de Paris. Service Photographique
Marie
Louise fue educada por su madre en el campo de la obstetricia, llegando a ser
una matrona con mucha experiencia cuando ésta no era más que una adolescente
(2).
Cuando
era niña, Marie Louise LaChapelle fue compañera frecuente de su madre y
aprendió de ella la profesión de la partería.
El
apellido Lachepelle por el que es conocida en la historia lo adoptó al haberse
casado, en 1792, con el cirujano Lachepelle
que trabajaba en el Hospital Saint-Louise. Su matrimonio apenas duró 3 años ya
que enviudó tempranamente (2), circunstancia que aprovechó para dedicarse a la
práctica de la Obstetricia, ampliando sus conocimientos con el estudio y
ayudando a su madre (1). Viajo a la ciudad de Heidelberg, donde se formó con el
obstetra alemán Franz Naegele, autor
del texto “Lehrbuch der Geburtshilfe”, escrito para comadronas (5).
FOTO
3 Franz Karl Naegele, obstetra alemán. Ministro Jean A. Chaptal
Franz
fue el creador de la regla Naegele (fórmula para calcular la fecha probable de
parto, aún vigente a día de hoy). A su regreso a París, se dedicó a la
organización de una maternidad y un hospital para niños en el Port-Royal de
París, el Hospital de la Maternidad (antigua prisión). Allí continuó
introduciendo nuevas técnicas en el cuidado del paciente y trató de modernizar
la capacitación de las parteras
Colaboró
con el Ministro Chaptal en la creación del sistema nacional de enseñanza de la
obstetricia, fundando la Escuela de
Matronas de París en 1802.
Tras
el fallecimiento de su madre, Mme. Lachepelle la sustituyó en el Hôtel-Dieu. En
1795 fue nombrada Jefa de Comadronas
en el Departamento de la Maternidad de dicho hospital, el más antiguo de la
ciudad, que posteriormente paso a denominarse Casa de Partos (Maison
d´Accouchemens) donde fue profesor Jean-Louise
Baudelocque (famoso cirujano y médico obstetra) (Foto 7), quién dejó en
ella su impronta huella científica. En la Casa de Partos redobló su formación
bajo la pauta de Baudelocque, del que llego a ser, en muchas ocasiones, su
auténtico brazo derecho, controlando, desde su posición de comadrona, los
partos de 40.000 mujeres.
De
los registros encontrados podemos comprobar su decidida defensa del parto
natural. Entre los 40.000 partos solamente se realizaron versiones en 125, se
usaron fórceps en 93, se realizó sinfisiotomía en dos y hubo una sola cesárea
(1).
En
ocasiones mantuvo discrepancias públicas puntuales con su maestro. Para limar
esos roces, Lachapelle resto culpa de esta exageración numérica de
presentaciones, achacándolo a las sugerencias del seudocientífico Solieres de
Reuha quien, con exceso de imaginación llegaría a conclusiones ridículas que,
inexplicablemente, asumió el bondadoso Baudelocque (1).
FOTO
4 Jean-Louise Baudelocque, famoso cirujano y médico obstetra
Por
su parte Mme. Lachapelle conjugaba un número de cualidades que raramente se
manifiestan en una misma persona, lo que contribuyó a ser tan amada como
respetada. Su destreza y conocimiento eran indudables. Fue una aguda
observadora, siendo su autoridad científica reconocida por todos. Tenía una
extraordinaria aptitud para enseñar. Su celo y dedicación eran inagotables.
Al
mismo tiempo, trataba a sus alumnas como si fueran de su familia, apoyándolas
en todos los sentidos. Su mera presencia, ante una situación difícil, infundía
tranquilidad. Tenía un don, infundía aliento a las embarazadas y el
discernimiento para hallar la palabra adecuada en el momento propicio. A las
estudiantes, como parte de su educación, se les enseñaba a redactar historias
clínicas, que posteriormente eran revisadas y corregidas por Lachapelle y
Baudelocque (2).
LaChapelle
introdujo nuevas técnicas, tales como la reparación inmediata de un desgarro
perineal, y en los casos de placenta previa insistió en la dilatación rápida
cervical con tampones y la extracción del bebé mediante la versión, salvando
así la vida de la madre y el niño. Ideó una maniobra para rotar la cabeza del
feto con una sola rama del fórceps (maniobra de LaChapelle). También compiló
tablas estadísticas basadas en sus observaciones que fueron útiles en la
resolución de preguntas sobre el embarazo y el parto. Practicó la versión podálica
y también describió la manera de
transformar una presentación cefálica modalidad de frente en una de cara.
FOTO 5 Marie Louise Lachapelle.
Maniobra de Lachapelle
En
1820 Mme. Lachapelle escribió su emblemática obra “Practica de Partos, o memorias y observaciones elegidas en los puntos
más importantes del Arte” (“Practique
des accouchemens, ou Mémoires et Observations choisies, sur les point les plus
importants de l´art” 1821), texto rico en contenido doctrinal y práctico,
hasta el punto que el propio Baudelocque extrajo abundante material para
utilizarlo en su práctica diaria.
Basándose
en sus propias observaciones recogidas en 40.000 partos, escribió una obra en
tres volúmenes, el primero de los cuales se publicó en 1821.
Lachapelle
murió sin terminar su libro, que fue finalizado por su sobrino Antoine Louis
Dugès, también obstetra, quien lo publicó en 1825, el libro fue muy influyente
en todo el siglo XIX. En este texto puso en evidencia su rechazo a la
utilización de fórceps en el parto para la mayoría de los casos, abogando por
una mínima intervención de los médicos durante el mismo. Este Tratado de Partos
ha sido considerado una de las mejores obras de la literatura médica francesa
de comienzos del siglo XIX.
El
segundo de los tomos contiene una extensa biografía de Lachapelle, escrita por
el profesor Francois Chaussier, en
la que indica el notable cambio que se produjo en la hospitalización de las
parturientas en París, desde la fundación del Hospital en 1793, por el influjo
direccional de Lachapelle. Antes de su trabajo como rectora, las mujeres no
podían parir en la capital sino era en el Hôtel Dieu, centro donde las
habitaciones destinadas a la maternidad
se encontraban situadas entre insalubres paredes dedicadas a la cirugía, hasta
el punto de que muchas mujeres tenían que compartir una sola cama.
Este
hacinamiento repercutía además de en la morbilidad de las madres en la de los
recién nacidos. Uno de los grandes logros de Louise Lachapelle fue el cambio de situación de la higiene ambiental.
En
el ámbito científico de esta señera publicación, la autora describe la
“etiopatogenia de la eclampsia” (1) o comienzo de crisis epilépticas
o coma en una mujer embarazada con preeclampsia. Si bien las convulsiones no
están relacionadas con una afección cerebral preexistente (3), refleja la
importancia de la “fiebre puerperal”
(1), cuando se
constatan temperaturas superiores a 38º C en intervalos de seis horas, a partir
de las 24 horas del parto y hasta seis semanas del postparto (4), junto a la
ruptura de las membranas (1).
Relevante,
también, la reducción de las presentaciones fetales, 94 defendidas por
Baudelocque, a tan sólo 22, hecho que le causó graves disidencias con sus
compañeros. También impulsó su magisterio sobre la resolución de las presentaciones
cefálicas oblicuas, de nalgas, o de las de cara. En estas últimas,
desaconsejaba las intervenciones forzadas, entrando en discrepancia con
Baudelocque que aconsejaba manipulaciones controvertidas, para transformarlas
en otras más favorables.
Uno de los
grandes tributos de Lachapelle, fue su capítulo sobre tocurgía titulado “La rotación de la cabeza fetal con el
fórceps”, capítulo que ha figurado en algunos tratados de obstetricia
posteriores como referencia del buen proceder tocúrgico. El apartado exponía su
maniobra para rotar la cabeza fetal con una sola rama del fórceps, técnica
llamada a posteriori como “maniobra Lachapelle” (5).
A
pesar de la gran valía práctica de la maniobra, ésta no fue incluida en muchos
de los tratados médicos posteriores sobre obstetricia, en un claro gesto de
desprecio hacia su creadora por no ser médico sino matrona.
Como
hemos mencionado, anteriormente, Lachapelle se opuso al uso indiscriminado de
la sinfisiotomía (episiotomía), los fórceps y la cesárea, postura muy coherente
ya que el tratamiento con antibióticos era desconocido en la época y las
técnicas quirúrgicas muy limitadas.
Se
anticipó así a los riesgos del excesivo intervencionismo en el parto, que se
convertiría a posteriori en una de las mayores fuentes de iatrogenia de la
medicina moderna. Tampoco mencionó en su obra el uso del cloro, como
tratamiento de la fiebre puerperal, medida instaurada en su época. Lachapelle
consideraba que este agente químico podía ser útil en otras patologías pero no
en la sepsis puerperal (Hurd-Mead, 1938).
FOTO 6 Practique des
accouchemens, ou Mémoires et Observations choisies, sur les point les plus
importants de l´art” 1821
En
1821 muere a la pronta edad de 52 años, dejando tras de sí todo un legado de
incalculable valor, que instituyó una base, lo suficientemente sólida para el
nacimiento de la incipiente obstetricia moderna.
En
consecuencia, podemos decir que Marie
Louise Lachapelle puede ser considerada como la madre de la obstetricia
moderna, convirtiéndose su obra en uno de los puntos de referencia de las
comadronas y obstetras posteriores (5).
Podemos
concluir ensalzando la gran labor, en todos los ámbitos de su vida, de Mme.
Lachapelle, como docente en la formación de las posteriores generaciones de
matronas y como profesional en la reducción de la morbi-mortalidad de las
parturientes y de los bebés, sin olvidar sus aportaciones a la obstetricia, que
si bien, en un principio, no fueron muy aceptadas por el hecho de haber
estudiado medicina, ulteriormente tuvieron una gran repercusión en ese ámbito.
Fotos:
Foto 2
Foto 3
Foto4
Foto
5 Marie Louise Lachapelle. Revista Médica Universitaria. Facultad de Ciencias
Médicas. Universidad de Cuyo. Argentina. Volumen 10. Número 2, Año 2014.
Fuente: BIU Santé (Paris)
Foto 6
Pratique
des accouchemens ou, Mémoires, et
observations choisies, sur les points les plus importans de l'art
Referencias
bibliográficas
1.-
Las matronas en la Historia (Desde la mitología a nuestros días). Autor: Julio
Cruz y Hermida. Editores Habe
2.- Savari,
Fernando. D. 2017 [cited 22 November 2016]. Available from:
3.- Eclampsia: MedlinePlus enciclopedia médica. 2016 [cited 4
January 2017]. Available from:
4.- Medicina Materno Fetal BCN SL.
2016
[cited 17 December 2016]. Available from:
5.- Regional
Matronas 2014. [Internet]
[cited
9 January 2017]. Available from:
Manuel Solórzano
Sánchez
Graduado
en Enfermería. Servicio de Traumatología. Hospital Universitario Donostia de
San Sebastián. OSI- Donostialdea. Osakidetza- Servicio Vasco de Salud
Insignia
de Oro de la Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica 2010. SEEOF
Miembro
de Enfermería Avanza
Miembro
de Eusko Ikaskuntza / Sociedad de Estudios Vascos
Miembro
de la Red Iberoamericana de Historia de la Enfermería
Miembro
de la Red Cubana de Historia de la Enfermería
Miembro
Consultivo de la Asociación Histórico Filosófica del Cuidado y la Enfermería en
México AHFICEN, A.C.
Miembro
no numerario de la Real Sociedad Vascongada de Amigos del País. (RSBAP)
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